Epilepsia del l√≥bulo temporal farmacorresistente como resultado de un programa quir√ļrgico

Introducci√≥n: La epilepsia del l√≥bulo temporal es la forma m√°s com√ļn de epilepsia focal en el adulto y la que mejor responde al tratamiento quir√ļrgico.

Objetivo: Identificar la asociaci√≥n entre variables prequir√ļrgicas, transquir√ļrgicas y posquir√ļrgicas y la evoluci√≥n en pacientes con epilepsia temporal farmacorresistente sometidos a cirug√≠a de epilepsia.

M√©todo: Se estudiaron para la cirug√≠a 24 pacientes con epilepsia temporal farmacorresistente, en el Instituto de Neurolog√≠a y Neurocirug√≠a, entre el a√Īo 2012 y 2020. Se utiliz√≥ el test de Fisher para identificar la asociaci√≥n entre variables. Se evalu√≥ la escala de Engel al a√Īo de la cirug√≠a y en el √ļltimo seguimiento.

Resultados: Se alcanz√≥ libertad de crisis (Engel I) en el 66,7 % de los casos, seg√ļn √ļltimo seguimiento, con un per√≠odo ente 1 a 8 a√Īos. La resecci√≥n completa de la zona epileptog√©nica y la ausencia de crisis en los primeros 6 meses de la cirug√≠a estuvieron relacionadas con Engel I al a√Īo y al √ļltimo seguimiento. De igual forma las estad√≠sticas estuvieron relacionadas, la ausencia de crisis postoperatorias agudas con Engel I al a√Īo y menos de 10 crisis al mes previo a la cirug√≠a, la desaparici√≥n luego de la resecci√≥n, del patr√≥n epileptiforme encontrado en la electrocorticograf√≠a pre-resecci√≥n, con Engel I al √ļltimo seguimiento.

Conclusiones: La mayor√≠a de los pacientes operados de epilepsia del l√≥bulo temporal farmacorresistente quedaron libres de crisis en el √ļltimo seguimiento. La resecci√≥n completa de la zona epileptog√©nica y la ausencia de crisis en los primeros 6 meses de la cirug√≠a estuvo asociada a las estad√≠sticas de los resultados postquir√ļrgicos.

Palabras clave: cirug√≠a de epilepsia del l√≥bulo temporal, factores de buen pron√≥stico, pron√≥stico postquir√ļrgico.


Aisel Santos Santos, Lilia Maria Morales Chacón, Manuel Ulises Dearriba Romanil, Liana Portela Hernandez, Leidi Garcia Morales, Lisbeth Fernandez Gonzalez
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Utilidad del monitoreo continuo del electroencefalograma en el paciente crítico

Introducci√≥n: El monitoreo continuo del electroencefalograma es la recogida simult√°nea de la actividad cerebral y la conducta cl√≠nica por un per√≠odo de horas a d√≠as. Por el alto costo de la t√©cnica a√ļn no est√° muy difundida.

Objetivos: Evaluar la utilidad del monitoreo electroencefalográfico continuo en el paciente crítico.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal en 118 sujetos mayores de 19 a√Īos ingresados en las unidades de terapia del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ; entre noviembre 2016 a octubre 2018 con indicaci√≥n de un Electroencefalograma continuo. Se consideraron variables cl√≠nicas y electroencefalogr√°ficas: escala de Glasgow, ocurrencia de crisis, diagn√≥stico, estado al egreso, anormalidad del Electroencefalograma, descargas epileptiformes, sospecha de estatus epil√©ptico no convulsivo por electroencefalograma entre otras. Los datos se procesaron con test de Chi cuadrado, test de Mc Nemar y test t de student, se emple√≥ un nivel de significaci√≥n de p‚ȧ0.05.

Resultados: 60 de los pacientes pertenec√≠an al sexo femenino, la mediana de las edades fue 67,5 a√Īos. La escala de Glasgow mostr√≥ asociaci√≥n significativa con el grado de anormalidad del electroencefalograma (p=0,001), es la arreactividad y la discontinuidad de la actividad de base predictores de pobre pron√≥stico. Se observaron descargas epileptiformes peri√≥dicas en 100 pacientes. Se defini√≥ estatus epil√©ptico no convulsivo en 56 sujetos (37,28 %) y en 81 sujetos (68,64 %) el resultado del electroencefalograma motiv√≥ una conducta m√©dica.

Conclusiones: El monitoreo continuo del electroencefalograma es √ļtil en el diagn√≥stico y manejo del paciente con episodios no convulsivos, permite formular un pron√≥stico neurol√≥gico y orient√≥ la conducta m√©dica.

Palabras clave: cuidados críticos; monitoreo continuo; electroencefalograma continuo; pronóstico neurológico.

Lilliam Rojas Zuaznabar
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Determinación de los factores de mal pronóstico de la hemorragia intracerebral espontánea

Introducci√≥n: Las enfermedades cerebrovasculares son un problema de salud mundial. Estas constituyen la tercera causa de muerte, la primera de discapacidad en el adulto y la segunda de demencia en el planeta. Dentro ella, la hemorragia intracerebral espont√°nea es la segunda causa m√°s com√ļn de enfermedad cerebrovascular, y llega a ser la tercera causa de muerte en Cuba.

Objetivos: Determinar los principales factores de mal pronóstico que influyen en la evolución de los pacientes con la hemorragia intraparenquimatosa espontánea.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional, transversal de una muestra conformada por pacientes atendidos en el Servicio de Neurolog√≠a provincial de Camag√ľey, con diagn√≥stico de hemorragia cerebral espont√°nea primaria, confirmada por tomograf√≠a axial.

Resultados: En esta investigaci√≥n se detect√≥ el predominio de hombres mayores de 80 a√Īos, con afectaci√≥n de leve a moderada del estado de conciencia, predominaron las lesiones supratentoriales, y pocos casos con evacuaci√≥n ventricular y s√≠ un elevado porcentaje de hemorragias superiores a los 30 mL, con predominio de hipertensi√≥n arterial.

Conclusiones: La mortalidad al alta hospitalaria no fue elevada, muy relacionada con la escala ICH.

Palabras clave: hemorragia intraparenquimatosa espontánea; mal pronóstico; escala ICH; mortalidad.

Alfredo Enrique Arredondo Bruce
 
√ćndice leucocitos/eosin√≥filos como marcador pron√≥stico del choque s√©ptico

Introducción: Se ha reconocido mundialmente el choque séptico como causa de una alta incidencia en la mortalidad. La incorporación de nuevos biomarcadores posibilita la obtención de un diagnóstico rápido y preciso.

Objetivo: Evaluar la utilidad del índice leucocitos/eosinófilos como marcador pronóstico del choque séptico.

Métodos: Se realizó una investigación en dos etapas: la primera descriptiva en la cual se detallaron las características clínicas, epidemiológicas y las variaciones de los estudios de laboratorio y la segunda explicativa de cohorte para estimar el valor predictivo del biomarcador leucocitos/eosinopenia en el choque séptico. Se realizó el recuento de eosinófilos y se obtuvo la media aritmética. Se consideró eosinopenia relativa con valores por debajo de la media de eosinófilos.

Resultados: En el estudio se demostr√≥ que la leucocitosis fue de (27,4 c√©lulas*mm3), la disminuci√≥n del hematocrito (32,2 %) y el descenso del n√ļmero plaquetario (125,6 c√©lula*mm3) prevalecen en el choque s√©ptico. Adem√°s se refleja el descenso de los eosin√≥filos (18,5 c√©lulas/mcl), aumento del √≠ndice leucocitos/eosin√≥filos (148,1) y empeoramiento del SOFA (2,8). El aumento del √≠ndice leucocitos/eosin√≥filos se correlaciona con el aumento de la prote√≠na C reactiva y la procalcitonina.

Conclusiones: La correlación de la leucocitosis y la eosinopenia mostró la utilidad del índice leucocitos/eosinopenia como factor de predicción del choque séptico.

Rafael Estévez Muguercia, Jeny Llanes Lobo, Alis Karina Caballeros Terrero, Rafael Estévez Matos, Yaquelin Nicle Estévez
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Diagnóstico de obesidad y uso de biomarcadores

Introducción: La pandemia de la obesidad necesita nuevos enfoques y un consenso en el tratamiento de condiciones que conducen a la morbilidad, los biomarcadores, definidos como indicadores de procesos biológicos en salud y enfermedad.

Objetivo: Examinar los biomarcadores de obesidad en adultos y potencial el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio de revisi√≥n bibliogr√°fica, los art√≠culos consultados se identificaron mediante la b√ļsqueda en la base de datos PubMed con los t√©rminos obesidad, obesidad central, √≠ndice de masa corporal, biomarcadores, gen√≥mica, epigen√≥mica, metabol√≥mica y microbi√≥mica. Se revisaron las listas bibliogr√°ficas de las publicaciones analizadas para identificar art√≠culos adicionales.

En la b√ļsqueda se obtuvieron 37 art√≠culos publicados en el per√≠odo comprendido del 1 de enero de 2015 hasta el 31 de marzo de 2022. Se compararon biomarcadores asociados con la obesidad IMC ‚Č• 30 kg/m2 (en la poblaci√≥n occidental) o 28 kg/m2 (en la poblaci√≥n oriental), estos proporcionaron estimaciones de riesgo de dicho padecimiento, tambi√©n estimaciones de riesgo con un IC del 95 % para las asociaciones de un factor de riesgo evidenciado en pruebas diagn√≥sticas.

Resultados: La predisposici√≥n para la obesidad var√≠a seg√ļn la geograf√≠a, las condiciones sociales, los factores pol√≠ticos y econ√≥micos y la gen√©tica humana.

Conclusiones: Los biomarcadores poseen un valioso poder diagnóstico y pronóstico, no solo en el comportamiento y estilo de vida, sino para examinar los efectos de las intervenciones vinculadas en la prevención y el tratamiento de la obesidad.

 

DANIELA BELEN GRANDA SORIA
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Análisis de los factores pronósticos de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

Introducción: La enfermedad renal crónica es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. La estratificación del riesgo a través del análisis de factores pronósticos podría generar un cambio de paradigma. 

Objetivo: Analizar los factores pronósticos de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio no experimental, longitudinal de cohorte retrospectivo en los pacientes con enfermedad renal cr√≥nica en hemodi√°lisis en el Hospital General Docente: ‚ÄúDr. Ernesto Guevara de la Serna‚ÄĚ durante el per√≠odo del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2021. En general, se analizaron los factores pron√≥sticos de mortalidad mediante el an√°lisis multivariado de regresi√≥n log√≠stica binaria y se determin√≥ el porcentaje correcto de clasificaci√≥n del modelo de regresi√≥n.

Resultados: Se analizaron como variables pronosticas de mortalidad la enfermedad cardiovascular [B = 3,831; p = 0,000; Exp (B) = 46,118], Alb√ļmina < 29 g/L [B = 2,839; p = 0,000; Exp (B) = 17,099], urea > 17 mmol/L [B = 1,326; p = 0,027; Exp (B) = 3,767], glucemia < 4 mmol/L¬† [B = 1,600; p = 0,015; Exp (B) = 4,955] y ganancia de peso interdial√≠tica excesiva [B = 2,243; p = 0,001; Exp (B) = 9,420]. El porcentaje global de clasificaci√≥n del modelo de regresi√≥n log√≠stica binaria fue de 89,5 %.

Conclusiones: Se analizó el modelo predictivo de regresión logística que presentó una buena precisión con los factores de pronósticos asociados a la mortalidad en los pacientes en hemodiálisis.

 

Sergio Orlando Escalona González, Mirna León Acebo, Yailé Caballero Mota, Zoraida Caridad González Milán, Yanela Rodríguez Alvarez, Beatriz Ricardo Paez, Katiuska Danay Rodríguez Espinosa
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El pronóstico y su importancia en la práctica clínica

Introducción: Una de las grandes preocupaciones que ha agobiado al hombre es su interés por las enfermedades y cómo afrontarlas.

Objetivo: Exponer elementos teóricos que resaltan la importancia del pronóstico dentro del método clínico.

M√©todos: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica sobre el pron√≥stico de pacientes enfermos con determinada entidad. Se utiliz√≥ el motor de b√ļsqueda Google Acad√©mico y los descriptores: m√©todo cl√≠nico, pron√≥stico, estimaci√≥n pronostica, predicci√≥n. Adem√°s, se utilizaron libros de textos de medicina interna y la base de datos SciELO de la Biblioteca Virtual de Salud.

Desarrollo: La identificación de factores capaces de influir en el pronóstico de una enfermedad es de suma importancia para la actividad clínica diaria. Por un lado, porque facilita la toma de decisiones en cuanto a procedimientos diagnósticos o tratamientos y por otro, porque el conocer la posible evolución de un paciente concreto permitirá informarlo sobre el curso clínico de su enfermedad.

Conclusiones: El pronóstico y las escalas predictoras son de utilidad en el proceso salud-enfermedad y forma parte del método clínico. El desarrollo tecnológico bien empleado permite emitir predicciones más precisas pero no están exentas de errores. El método clínico y la revolución tecnológica van en un proceso de desarrollo continuo donde ninguno sustituye al otro sino ambos como en un binomio dialéctico, van camino al progreso.

Marcel Mendieta Pedroso, Juan Carlos Sotolongo López
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