Ana Mary Fern√°ndez Mil√°n
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Georgia D√≠az-Perera Fern√°ndez, Claudia Alema√Īy D√≠az-Perera, Eduardo Alema√Īy P√©rez
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Aterosclerosis subclínica en trabajadores de una institución de salud

Introducci√≥n: La aterosclerosis es la causa principal de enfermedad coronaria. Su presencia en la red vascular se manifiesta desde edades muy tempranas. Se asegura que est√° presente desde la vida intrauterina y se va haciendo cada vez mayor con el paso de los a√Īos, tanto por la acci√≥n del envejecimiento como por la presencia de otros factores que lo aceleran y perpet√ļan. La aterosclerosis subcl√≠nica es un t√©rmino que debe ser usado para expresar que existe un grado de evidencia de lesi√≥n de la pared arterial sin expresi√≥n cl√≠nica.

Objetivo: Identificar la presencia de aterosclerosis subclínica y su relación con factores de riesgo aterogénico.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo de tipo transversal en trabajadores del Centro Internacional de Salud CIS ‚ÄúLa Pradera‚ÄĚ entre enero y diciembre de 2019.

Resultados: Se detectó aterosclerosis subclínica en 129 pacientes (32,7 %). Se asoció con la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipidemia y el hábito de fumar.

Conclusiones: La enfermedad subclínica estuvo presente en los trabajadores de la salud, aparentemente sanos y jóvenes, que tuvieron al menos un factor de riesgo para la enfermedad aterosclerótica.

Palabras clave: enfermedad subclínica; aterosclerosis; factores de riesgo de la enfermedad aterosclerótica; complejo íntima media.
Marelys Castro Iglesias, Danay Castro Iglesias, Janet de las Mercedes Seoane Piedra, Loida Torres Pérez, Ariel González López, Claudia Margarita Aguirre Castro
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Utilidad de los índices aterogénicos del perfil lipídico en el diagnóstico de aterosclerosis subclínica

Introducción: Los índices aterogénicos hacen referencia a un conjunto de indicadores bioquímicos que a partir de la relación entre variables lipídicas permiten predecir el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria.

Objetivo: Evaluar la utilidad de los índices aterogénicos en el diagnóstico de aterosclerosis subclínica en pacientes con dislipidemia.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo en 812 pacientes con diagn√≥stico cl√≠nico de dislipidemia en el Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo 2015-2020.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 56,79 ¬Ī 10,24 a√Īos, predomin√≥ el grupo de 60 y m√°s a√Īos con un 40,9% y el sexo femenino para un 73,8%. El 61,2% de los pacientes tienen presente alg√ļn tipo de obesidad, la presencia de HTA y el consumo de tabaco afectan el 52% y 24,6% de la poblaci√≥n estudiada. El 74,8% (607 casos) fue clasificado como riesgo cardiovascular medio seg√ļn los criterios de Framingham, mientras que el 12,9% fue clasificado como riesgo alto. Se identifican 323 (39,8%) pacientes con presencia de aterosclerosis subcl√≠nica. Las diferencias de los valores medios de los √≠ndices aterog√©nicos entre los grupos con presencia de aterosclerosis subcl√≠nica fueron estad√≠sticamente significativas para los √≠ndices Ctotal/ cHDL y cLDL/cHDL (p<0,05). En el an√°lisis multivariado los √≠ndices asociados al riesgo de presentar aterosclerosis subcl√≠nica fueron la relaci√≥n cCtotal/cHDL (R=1,11) y cLDL/cHDL (R=1,12) (p<0,05).

Conclusiones: Los √≠ndices aterog√©nicos se encuentran elevados en la poblaci√≥n con da√Īo ateroscler√≥tico carot√≠deo donde la relaci√≥n cCtotal/cHDL y cLDL/cHDL est√°n asociados significativamente con la probabilidad de presentar enfermedad cardiovascular.

Alfredo Herrera Gonzalez
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Metabolitos bioactivos generados por la disbiosis intestinal y sus implicaciones fisiopatológicas en la enfermedad cardiovascular

Introducción: La disbiosis conocida como la alteración de la relación simbiótica entre la microbiota intestinal y el huésped están implicados en la patogenia de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Objetivo: Realizar una revisión documental sobre los mecanismos fisiopatológicos que relacionan los metabolitos bioactivos generados por la disbiosis intestinal con el desarrollo y progresión de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

M√©todos: Se utiliz√≥ el motor de b√ļsqueda Google Acad√©mico y se consultaron art√≠culos de libre acceso en las bases de datos Pubmed, SciELO, Lilacs, Cumed y Hinari desde septiembre 2020 hasta el mes de marzo 2021. Las palabras clave utilizadas para esta revisi√≥n fueron: ‚Äúmicrobioma‚ÄĚ, ‚Äúmicrobiota intestinal‚ÄĚ, ‚Äúdisbiosis‚ÄĚ, ‚Äúaterosclerosis‚ÄĚ, ‚Äúenfermedad cardiovascular‚ÄĚ y sus equivalentes en ingl√©s, seg√ļn el descriptor de Ciencias de la Salud (DeCS). Se consideraron art√≠culos originales, de revisi√≥n, revisiones sistem√°ticas y metaan√°lisis posteriores al a√Īo 2015. Se revisaron un total de 73 art√≠culos.

Desarrollo: Las relaciones fisiopatológicas entre la disbiosis intestinal y las enfermedades cardiovasculares son complejas, ya que se influyen mutuamente a través de los sus toxinas endógenas (metabolitos bioactivos), el sistema circulatorio, las respuestas inmunitarias y los cambios metabólicos. Las investigaciones futuras deberían centrarse en dilucidar los actores moleculares subyacentes e identificar si las vías que interconectan la disbiosis intestinal con la ECA son causales, correlacionales o consecuentes.

Conclusiones: La evidencia acumulada sostiene que la disbiosis de la microbiota intestinal está involucrada en la síntesis de metabolitos proaterogénicos los cuales modulan los mecanismos implicados en la fisiopatología de la ECA.

Palabras clave: microbiota intestinal; disbiosis; aterosclerosis; enfermedad cardiovascular; síndrome metabólico.
José Miguel Rodríguez Perón, Mario Miguel Rodríguez Izquierdo
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Efectos del tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo subclínico en el grosor intima-media carotideo

Introducci√≥n: El hipotiroidismo subcl√≠nico se relaciona con alteraciones cardiovasculares como la aterosclerosis carotidea subcl√≠nica por da√Īos endoteliales como consecuencia de varios factores siendo el grosor intima-media carotideo (GIMC) un marcador reconocido, cuya elevaci√≥n se menciona con frecuencia asociada a esta disfunci√≥n tiroidea.

Objetivo: Determinar los efectos del tratamiento sustitutivo de pacientes con hipotiroidismo subclínico en el GIMC.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio de intervenci√≥n que incluy√≥ 94 pacientes con diagn√≥stico de hipotiroidismo subcl√≠nico sin tratamiento sustitutivo, que acudieron a la consulta de Endocrinolog√≠a del hospital 10 de octubre a los cuales se les realiz√≥ determinaci√≥n de TSH, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglic√©ridos y se les realiz√≥ US carotideo al inicio del estudio y al a√Īo de logrado el estado eutiroideo con tratamiento sustitutivo, para establecer diferencias en los par√°metros evaluados antes y despu√©s del tratamiento sustitutivo.

Resultados: Previo al tratamiento se encontró hipercolesterolemia en el 87,2 % de los pacientes e hipertrigliceridemia en y 38,3 %, mientras que, que valores elevados de colesterol LDL y disminuidos de colesterol HDL fueron hallados en el 55,3 % y 19,3 % de los mismos, el GIMC se mostró dentro del rango de normalidad. Tras el tratamiento con levotiroxina todos los valores medios de los parámetros estudiados se modificaron excepto en el caso de los triglicéridos

Conclusiones: El tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo subclínico tiene efectos beneficiosos sobre el GIMC, lo que pudiera ser secundario, entre otros factores, a la mejoría del perfil lipídico.

Palabras clave: hipotiroidismo subclínico; grosor intima-media carotídeo; aterosclerosis carotídea subclínica; tratamiento sustitutivo.

Elisabeth Bernal de Lázaro, Georgia Díaz-Perera Fernández
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COVID-19, aterosclerosis y la respuesta inflamatoria en la enfermedad reum√°tica

Introducción: La enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Además de la invasión tisular directa, el SARS-CoV-2 también puede provocar una respuesta inmune exagerada del huésped, que con frecuencia conduce a una tormenta de citocinas, que contribuye, significativamente, a la disfunción multiorgánica. Las enfermedades autoinmunes se caracterizan por un estado proinflamatorio, aterosclerosis acelerada e incremento de la incidencia de complicaciones vasculares por lo que en estos pacientes existe un alto riesgo de complicaciones ante la presencia del SARS-CoV-2. La alteración en la regulación del sistema inmunológico, el aumento de la demanda metabólica y la actividad procoagulante probablemente explican parte del mayor riesgo de resultados adversos en las personas con enfermedad aterosclerótica relacionada con la COVID-19.

Objetivo: Actualizar los conocimientos del personal de salud en el manejo de estas enfermedades.

M√©todo: Se realiz√≥ una b√ļsqueda de art√≠culos en PubMed, SciELO y Google Scholar con estrategia de vocabulario controlado, de diciembre 2019 a noviembre 2020. Se seleccionaron un total de 50 art√≠culos.

Desarrollo: La elevada producción de autoanticuerpos ya sea secundaria a la enfermedad reumática o por una infección intercurrente, puede estar implicada en el desarrollo de la disfunción endotelial, la progresión y la ruptura de la placa aterosclerótica.

Conclusiones: Se ha demostrado que estas enfermedades crónicas autoinmunitarias se asocian a una elevada morbimortalidad cardiovascular por lo que el médico de estos tiempos tiene que ser capaz de reconocer estos pacientes.

Palabras clave: enfermedades autoinmunes; enfermedad reum√°tica; aterosclerosis; COVID-19; virus SARS-CoV-2.

Danay Castro Iglesias, Marelys Castro Iglesias, Loida Torres Pérez
 
Disfunción endotelial en una etapa precoz del diagnóstico de hipertensión arterial

Introducción: La hipertensión arterial tiene una asociación compleja con la disfunción endotelial, una alteración fenotípica del endotelio vascular que precede al desarrollo de eventos cardiovasculares adversos y presagia un riesgo cardiovascular futuro.

Objetivo: Determinar la presencia de disfunción endotelial en pacientes hipertensos precozmente diagnosticados.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio anal√≠tico de corte transversal entre marzo 2017 y marzo 2019, con los datos de los pacientes que acudieron al examen m√©dico de control de Salud del Hospital Militar Central Dr. Luis D√≠az Soto. El grupo A (GA) estuvo conformado por pacientes hipertensos de reciente diagn√≥stico (hasta un a√Īo) sin lesi√≥n en √≥rganos diana; mientras el Grupo B (GB) fueron sujetos sin hipertensi√≥n arterial. Previo consentimiento informado, se recogieron variables demogr√°ficas, cl√≠nicas, y se realizaron determinaciones de laboratorio y prueba de vasodilataci√≥n por flujo.

Resultados: La prevalencia de disfunci√≥n endotelial en el grupo A fue de 39,0 % (p=0,021). Predominaron los hombres (55,0 %) y la edad media 41,7 ¬Ī 8,6 a√Īos sin diferencias significativas. El 73,0 % de los hipertensos eran sobrepeso u obesos. El colesterol total elevado (60,0 %) y la microalbuminuria (69,0 %) fueron las variables que aportaron mayor riesgo de disfunci√≥n endotelial en los pacientes hipertensos.

Conclusiones: Se comprobó una elevada prevalencia de disfunción endotelial en los pacientes hipertensos de reciente diagnóstico, la cual se asoció a factores de riesgo ateroscleróticos: colesterol total elevado y microalbuminuria.

Palabras clave: hipertensión arterial; disfunción endotelial; aterosclerosis.

Tatiana González Rey, Laynes María Savon Martin, Sailit María Travieso Pérez, Yanay Maurisset Cintero
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Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide

Resumen

Introducci√≥n: La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sist√©mica, aunque afecta fundamentalmente las articulaciones sinoviales. M√°s all√° de las implicaciones para la calidad de vida del paciente, la presencia de la artritis reumatoide se asocia con una reducci√≥n de la esperanza de vida entre 5-10 a√Īos. La tasa de mortalidad estandarizada asociada a la artritis reumatoide es superior a la encontrada en la poblaci√≥n no afectada; y este exceso de mortalidad se atribuye en gran medida a las enfermedades cardiovasculares, de las cuales la enfermedad vascular ateroscler√≥tica es su principal componente. Objetivo: Determinar c√≥mo se comportaron los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler√≥tica en pacientes con diagn√≥stico de artritis reumatoide comparado con el grupo control. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, de tipo caso-control durante el per√≠odo comprendido entre enero del 2007 y enero 2017.Se estudiaron 110 pacientes y 220 controles. En ambos grupos se analiz√≥ la frecuencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler√≥tica (tabaquismo, hipertensi√≥n arterial, diabetes mellitus y dislipidemia), machados por edad y sexo. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo femenino. La mediana de edad de los pacientes fue de 41,0 a√Īos. El tabaquismo fue m√°s frecuente en los casos (23,6% vs 11,4%, p=0,004), as√≠ como la hipertensi√≥n arterial y la diabetes mellitus. Conclusi√≥n: En el presente estudio los factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes mellitus y la dislipidemia fueron m√°s frecuentes en los pacientes son artritis reumatoide que en el grupo control.

Danay Castro Iglesias, Caridad Chao Pereira, Carmen Delia Chuairey Llerena
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Factores pronósticos de aterosclerosis subclínica en pacientes dislipidémicosIntroducción: La aterosclerosis subclínica es predictora de eventos vasculares futuros y es diagnosticada por imágenes y biomarcadores sin que existan manifestaciones clínicas.Objetivo: Identificar los factores pronósticos asociados con la aterosclerosis subclínica en pacientes dislipidémicos.Método: Se realizó un estudio de cohorte en el Hospital Hermanos Ameijeiras en 1028 pacientes en el periodo de 2016 al 2019.Resultados: La existencia de placa de ateroma fue de 26,9 %. Existieron diferencias significativas relacionadas al tabaquismo (30,0 % vs 23,7 %). En las variables lipídicas, el promedio de los valores de la LDLc fue superior en los pacientes con placa de ateroma y la relación CT/LDL fue mayor en los que no tienen esta alteración. La frecuencia de engrosamiento del complejo íntima-media mayor de 1,0 mm fue de 37,1 %. Existieron diferencias significativas relacionadas al tabaquismo (30,4 % vs 22,4 %) y la presencia de HTA (56,7 % vs 48,8 %) en las variables lipídicas el promedio de los valores de la HDLc fue superior en los pacientes sin aumento del grosor del complejo íntima-media y la elevación CT/HDL fue mayor en los que presentan dicha alteración.Conclusiones: Los factores que influyen de manera independiente en la probabilidad de formación de las placas de ateroma son la LDLc (elevada), la edad, los triglicéridos y el sexo masculino y los que influyen en la probabilidad para el engrosamiento del complejo íntima-media son la HDLc (baja), el tabaquismo, y la hipertensión arterial.
Alfredo Herrera Gonz√°lez
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Efectividad y seguridad del uso de la colchicina para controlar la inflamación en aterosclerosis

Introducción: Actualmente dentro del esquema de tratamiento de la enfermedad aterosclerótica no se cuenta con una estrategia farmacológica directa a la mediación de la inflamación generada en la aterosclerosis.

Objetivo: Identificar el nivel de efectividad y seguridad del uso de la colchicina para controlar la inflamación en la aterosclerosis.

M√©todos: Se realiz√≥ una b√ļsqueda sistematizada en la base bibliogr√°fica MEDLINE a trav√©s de PubMed, dividida en tres segmentos de b√ļsqueda con t√©rminos MeSH. Se revisaron t√≠tulos y res√ļmenes para seleccionar 29 art√≠culos.

Resultados: La colchicina demostr√≥ ser un f√°rmaco con efecto en la disminuci√≥n de la inflamaci√≥n en la aterosclerosis y de la producci√≥n de citoquinas inflamatorias y metab√≥licas dirigi√©ndose al bloqueo del inflamasoma NLRP3 y a la mediaci√≥n en los niveles de prote√≠nas de fase aguda como la prote√≠na C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs). Se demostr√≥ que la colchicina no tuvo un efecto significativo sobre otras subfracciones de lipoprote√≠nas. En t√©rminos de seguridad la colchicina a largo plazo es bien tolerada a dosis <1mg/d√≠a reportando como efecto adverso m√°s com√ļn las intolerancias gastrointestinales.

Conclusiones: La colchicina es efectiva en la mediaci√≥n de la inflamaci√≥n por enfermedad ateroscler√≥tica, Adicionalmente cuenta con un papel de seguridad √≥ptimo reportando √ļnicamente efectos adversos gastrointestinales, por lo cual es una estrategia atractiva para la mediaci√≥n de la inflamaci√≥n en la enfermedad ateroscler√≥tica. Sin embargo, hay pocos estudios que permitan realizar una recomendaci√≥n, generando la necesidad de investigaciones que permitan dar mayor fuerza de evidencia en el uso de colchicina en aterosclerosis.

Laura León Cardona, Camila Zapata Montealegre, Freddy Moreno Gómez
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