Misión: Divulgar la ciencia producida en el campo de la medicina interna mediante la publicación de artículos originales y otros tipos de artículos científicos, tanto cubanos como extranjeros. Se publican además otros temas de interés sobre novedades científicas del campo de la medicina clínica.

Esta revista¬†NO APLICA CARGOS POR PROCESAMIENTO NI PUBLICACI√ďN DE ART√ćCULOS¬†

√öltimo N√ļmero

Volumen 60, N√ļmero 3 (2021): julio-septiembre

Publicado: 2021-07-27

Tabla de contenidos

Editorial

Grupos de interés de academia e investigación en medicina
Ivan David Lozada Martinez
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Cartas al director

El endotelio como órgano diana en la fisiopatología y la terapéutica de la hipertensión arterial
Roger Rodríguez-Guzmán, Ela María Céspedes Miranda, Niurelkis Suárez Castillo, Pilar Guzmán-Díaz
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Importancia de la autopsia clínica en los estudios sobre mortalidad por tumores malignos
Junior Vega Jiménez
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La continuidad de la formación profesional y sus aprendizajes en tiempo de pandemia
Claudia Ver√≥nica Perez Acu√Īa, Jorge Contreras Gutierrez, Marcelo Lizana Ovalle, Katherine Marin Donato
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Discontinuidad en el tratamiento de los pacientes con enfermedades crónicas durante la pandemia por la COVID-19
Maria Lucy Ortiz Cardenas, Liseth Joselyn Solis Taquire, Jorge Enrique Osada Liy
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Artículos originales

Factores pronósticos del trasplante autólogo en pacientes con Linfoma de Hodgkin

Introducción: El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos es una terapéutica aplicable en determinadas situaciones a pacientes con Linfoma de Hodgkin.

Objetivo: Evaluar la influencia de factores pronósticos seleccionados en los resultados del trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en pacientes con Linfoma de Hodgkin.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio retrospectivo de 57 pacientes con diagn√≥stico de Linfoma de Hodgkin trasplantados en el Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ entre 1991 y 2018. La influencia de varios factores desfavorables fue evaluada seg√ļn sobrevida libre de enfermedad a los cinco a√Īos de forma univariada y multivariada.

Resultados: Se comprob√≥ una sobrevida libre de enfermedad menor para todos los grupos con las categor√≠as desfavorables. El an√°lisis univariado indic√≥ que el haber recibido tres o m√°s l√≠neas de tratamiento previas aument√≥ como promedio 3,48 veces la probabilidad de reca√≠da. En la evaluaci√≥n m√ļltiple, aument√≥ de forma significativa la probabilidad de reca√≠da la existencia de enfermedad activa al momento del trasplante (p=0,023) y el no recibir radioterapia en el tratamiento acondicionante (p=0,010).

Conclusiones: Se demostró la importancia de conocer los factores desfavorables. Notable importancia tuvo evitar enfermedad activa al trasplante y realizar una correcta evaluación de riesgos y beneficios en cuanto a la posible inclusión de la radioterapia en el tratamiento acondicionante.

Palabras clave: trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos; Linfoma de Hodgkin; factores pronósticos.

Calixto Hern√°ndez Cruz, Jos√© Carnot Uria, Jorge Jorge Mu√Ī√≠o Perurena, Aliette Garc√≠a Garc√≠a, Oliday R√≠os Jim√©nez, Yusaima Rodr√≠guez Fraga
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Hiperglucemia en ayuno como factor pronóstico en cirugía cardíaca

Introducción: La hiperglucemia de ayuno es un factor pronóstico en cirugía. Encontrar el umbral de riesgo mayor en cirugía cardiovascular es una necesidad en la práctica médica actual.

Objetivo: Estimar el umbral glucémico ideal de ayuno para un mejor pronóstico en la evolución clínica de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo prospectivo en pacientes sometidos a cirug√≠a card√≠aca, en el Hospital Hermanos Ameijeiras durante el periodo de enero a junio del a√Īo 2017. La muestra qued√≥ constituida por 191 pacientes, a todos los pacientes se les determin√≥ glucemia de ayuno. Se emple√≥ la prueba de independencia Ji-cuadrado (X2) para evaluar la asociaci√≥n entre variables. Se realiz√≥ un an√°lisis de regresi√≥n log√≠stica para identificar el efecto independiente de las variables estudiadas. Adem√°s se construy√≥ una curva Receiver Operating Characteristic Curve (por sus siglas en ingl√©s) en la que se plote√≥ 1-especificidad y sensibilidad para cada punto de corte definido para los valores de glucemia.

Resultados: La edad de los pacientes predomin√≥ entre 40-69 a√Īos, el sexo masculino represent√≥ 60,7 % de la muestra, el 55,5 % present√≥ glucemias normales y solo el 1,6 % present√≥ glucemias mayores a 15 mmol/L. El 33,5 % present√≥ alg√ļn tipo de complicaci√≥n, los pacientes que presentaron complicaciones ten√≠an la glucemia por encima de 9,9 mmol/L en el 84,4 %. En el an√°lisis multivariado solo hubo significaci√≥n estad√≠stica para la aparici√≥n de complicaciones para la glucemia mayor a 10 mmol/L. Conclusiones: La hiperglucemia de ayuno se asoci√≥ a mayor riesgo de complicaciones.

Palabras clave: hiperglucemia de ayuno; cirugía cardiaca, factores pronósticos.
Lays Rodríguez Amador, Beatriz Gonzalez Freijanes
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Factores de riesgo asociados a las variantes clínicas del síndrome coronario agudo

Introducción: En la actualidad carecen los estudios que relacionan los factores de riesgo cardiovascular con las formas clínicas del síndrome coronario agudo. En caso de existir estos estudios, sería posible desarrollar estrategias de prevención más focalizadas e individualizadas.

Objetivo: Identificar si existe asociación entre las formas clínicas del síndrome coronario agudo y algunos factores de riesgo vascular clásicos.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional anal√≠tico transversal en pacientes ingresados en el servicio de cuidados coronarios del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúComandante Manuel Fajardo‚ÄĚ entre los a√Īos 2013 y 2018. Fueron incluidos los pacientes con diagn√≥stico de s√≠ndrome coronario agudo. Los datos se extrajeron de las historias cl√≠nicas. Para comprobar la hip√≥tesis se utilizaron modelos univariantes y multivariantes. Un valor de pňā0,05 fue considerado significativo.

Resultados: Se estudiaron 393 pacientes, de los cuales el 25,7 % fueron diagnosticados con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y el 74,3 % con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. En el primer grupo, la mediana de edad de los pacientes fue significativamente mayor (p<0,001). El tabaquismo constituyó una variable predictora de la elevación del segmento ST (OR: 3,89; IC 95 %: 2,24-6,73, p<0,001). Se relacionaron de manera inversa el antecedente de cardiopatía isquémica (OR: 0,13; IC 95 %: 0,07-0,25; p<0,001) y la hipertensión arterial (OR: 0,38; IC 95 %: 0,20-0,72; p=0,003).

Conclusiones: Se concluye que el tabaquismo constituye un predictor de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, mientras que el antecedente de cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial se relacionaron con la no elevación del segmento ST.

Palabras clave: síndrome coronario agudo; factor de riesgo; tabaquismo.

Carlos Alejandro Fonseca Marrero, Jos√© Alejandro √Āvila Cabreja, Luis Mariano de la Torre Fonseca
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Prevalencia y factores de riesgo de demencia en personas mayores de 80 a√Īos o m√°s

Introducción: La demencia es el padecimiento que más contribuye a la discapacidad, dependencia y mortalidad en las personas mayores. Sin embargo, se desconoce la frecuencia y naturaleza del problema en la población más envejecida de la provincia La Habana, Cuba.

Objetivos: Determinar la prevalencia y factores de riesgo de demencia en personas mayores de 80 a√Īos o m√°s.

M√©todos: Se realiz√≥ un an√°lisis secundario de la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer (10-66) en el per√≠odo comprendido entre junio 2003 y diciembre 2007. Se realiz√≥ un estudio descriptivo de corte transversal en siete √°reas de salud seleccionadas de la provincia La Habana. El universo estuvo constituido por 2017 personas de 65 a√Īos o m√°s. Se tom√≥ una muestra de 480 personas mayores de 80 a√Īos o m√°s, los cuales cumplieron con los criterios de inclusi√≥n y exclusi√≥n. Los datos fueron validados estad√≠sticamente mediante el chi cuadrado, t de student, la regresi√≥n de Poisson y de Cox.

Resultados: La prevalencia de demencia en personas mayores de 80 a√Īos o m√°s fue de 25,8 %, encontr√°ndose significativamente influenciada por la presencia de comorbilidad (OR 7, 90; IC 95 % 6,27- 9,94). Un mayor nivel educacional se asoci√≥ con menor riesgo de demencia (OR 0,76; IC 95 % 0,66-0,88).

Conclusiones: Se evidenci√≥ una alta prevalencia de demencia en personas mayores de 80 a√Īos o m√°s. Un mayor nivel educacional mostr√≥ efecto protector, se identific√≥ una asociaci√≥n entre comorbilidad y presencia de demencia.

Palabras clave: demencia; factores de riesgo; persona mayor.
Teresa Fonte Sevillano
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Evaluación de la fibrogénesis hepática en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica tratados con propóleos rojo oral cubano

Introducción: La enfermedad por depósito graso no alcohólica constituye una pandemia del mundo contemporáneo. Su espectro silente atraviesa estadios de cronicidad y puede llegar a la cirrosis hepática y sobre esta pudiera desarrollarse un hepatocarcinoma. No existen tratamientos y solo se puede actuar sobre los factores de riesgo.

Objetivo: Evaluar el efecto citohepatoprotector y antifibrótico del propóleos rojo cubano oral en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio longitudinal prospectivo en pacientes seleccionados de las consultas de Gastroenterolog√≠a, Endocrinolog√≠a y Medicina Interna del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico‚ÄĚ Hermanos Ameijeiras‚ÄĚ durante el periodo de abril 2017 a abril 2018. El universo de estudio fue de 120 pacientes con diagn√≥stico imagenol√≥gico de h√≠gado graso. La muestra qued√≥ conformada por 70 pacientes con diagn√≥stico de h√≠gado graso, y que cumplieron criterios de inclusi√≥n y exclusi√≥n. Las pruebas estad√≠sticas aplicadas fueron an√°lisis de frecuencia y porcentaje para las variables demogr√°ficas. La prueba T para las muestras relacionadas evalu√≥ el comportamiento enzim√°tico al inicio y al final del tratamiento y los cambios elastogr√°ficos fueron analizados mediante test de Kappa y porcentaje.

Resultados: Las variables bioquímicas estudiadas mostraron una disminución estadísticamente significativa al final del tratamiento.

Los cambios elastográficos al final del estudio evidenciaron la efectividad del tratamiento, en el cual el 91,4 % de los pacientes evolucionaron hacia el menor grado de fibrosis. El propóleos rojo cubano demostró ser un apifármaco con acción citohepatoprotectora y antifibrótica de valor terapéutico.

Palabras clave: esteatohepatitis no alcohólica; propóleos; propóleos rojo cubano; nash score; elastografía hepática o fibroscan.

Pedro Velbes Marquetti, Suseily Mart√≠nez Barrios, Jos√°nne Soto Matos, Jorge Luis Hern√°ndez Castro, Adolfo P√©rez Pi√Īero
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Ergometría en el entrenamiento de alto rendimiento cubano

Introducci√≥n: El Centro de Investigaciones del Deporte Cubano, en estrecha relaci√≥n con el Instituto de Medicina Deportiva, ha realizado en el √Ārea de control cardiorrespiratorio numerosas pruebas funcionales a los deportistas de alto rendimiento. Como parte del control m√©dico a los deportistas, se han ejecutado pruebas ergom√©tricas cardiopulmonares en el laboratorio, con la novedad de ajustarse los protocolos a las necesidades especiales del atleta en funci√≥n de su modalidad deportiva.

Objetivos: Fundamentar la importancia de la ergometr√≠a cardiovascular para el entrenamiento deportivo y redise√Īar protocolos de ergometr√≠a deportiva acordes a las especificidades de la modalidad atl√©tica.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, en el periodo entre noviembre de 2019 y febrero de 2020. Muestra selectiva intencional, todos los deportistas de los equipos nacionales en cada modalidad: judo, boxeo y luchas (libre y grecorromana).

Resultados: Se redise√Īaron los protocolos de ergometr√≠a sobre la base de los convencionales estandarizados en medicina deportiva, para judo, boxeo y lucha. Se obtuvieron par√°metros √≥ptimos (frecuencia card√≠aca, volumen m√°ximo de ox√≠geno y equivalente metab√≥lico) para cada modalidad deportiva.

Conclusiones: Las pruebas ergoespirom√©tricas constituyen una herramienta cient√≠fica √ļtil en la medicina deportiva. Redise√Īar protocolos ergom√©tricos permite una mejor valoraci√≥n funcional del atleta y proporciona un adecuado soporte cient√≠fico al entrenamiento individual. La ergometr√≠a cardiopulmonar es un instrumento disponible para evaluar, recuperar y mejorar las capacidades funcionales y deportivas de los atletas de alto rendimiento, especialmente en la etapa pos-COVID-19.

Palabras clave: ergometría; consumo de oxígeno; frecuencia cardíaca; volver al deporte; ejercicio físico.

Teresita Danayse Duany Díaz, Margiolis Colás Viant
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Factores de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética

Introducción: La retinopatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes mellitus y una de las primeras causas de ceguera a nivel mundial.

Objetivo: Determinar la asociación de causalidad de diferentes factores con la progresión de la retinopatía diabética en pacientes diabéticos tipo 2.

Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles anidado en una cohorte, en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba en el periodo comprendido desde octubre de 2017 a octubre de 2019. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos personales y familiares, tiempo de evolución de la diabetes, tipo de retinopatía diabética, evolución de la retinopatía, valores de hemoglobina glicosilada y albuminuria. Como medidas de resumen se utilizó la media, la desviación estándar y el porcentaje. Para la validación estadística se utilizaron, el test de Ji cuadrado con nivel de significación de 5 %. Se determinó la fuerza de asociación, mediante el cálculo del odds ratio (razón de productos cruzados), riesgo atribuible porcentual en expuestos (RAPE) y riesgo atribuible poblacional porcentual (RAPP).

Resultados: La HbA1c mayor de 7 % y la microalbuminuria fueron factores de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética.

Conclusiones: El mal control metabólico, representado por valores de hemoglobina glicosilada superiores a 7 % y la presencia de microalbuminuria, son factores de riesgo en los que se debe trabajar en los diferentes niveles de atención para evitar la progresión de la retinopatía diabética y por ende la ceguera por esta causa.

Palabras clave: diabetes mellitus; retinopatía diabética; factores de riesgo.
Magdevis Ruiz Miranda
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Comportamiento de comorbilidades en la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica

Introducci√≥n: La insuficiencia card√≠aca constituye un problema a nivel mundial y aumentar√° en los pr√≥ximos a√Īos a consecuencia del envejecimiento poblacional. Se asocia a m√ļltiples comorbilidades que pueden estar implicadas en su desarrollo, contribuir a la progresi√≥n de la enfermedad o empeorar el pron√≥stico.

Objetivo: Evaluar la influencia de comorbilidades en la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio de cohorte retrospectivo en 242 pacientes, con diagn√≥stico de insuficiencia card√≠aca cr√≥nica y una media de seguimiento de 5 a√Īos en la consulta de protocolo de insuficiencia card√≠aca del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ. Se determin√≥ la magnitud de la asociaci√≥n de la presencia de comorbilidades y la mortalidad a trav√©s del empleo de regresi√≥n log√≠stica.

Resultados: El promedio de la edad fue mayor en los pacientes fallecidos 72,12 ¬Ī 12,088 a√Īos (p=0,003) La presencia aislada de comorbilidades no mostr√≥ asociaci√≥n con la mortalidad pero s√≠ cuando coexist√≠an m√°s de dos comorbilidades. (OR: 2,91. IC: .991-8,61). Se encontr√≥ asociaci√≥n lineal entre el n√ļmero de comorbilidades y la mortalidad (p=0,044).

Conclusión: Las comorbilidades estudiadas no presentaron una asociación independiente con la mortalidad, pero la suma de ellas sí aumentó el riesgo de muerte en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Palabras clave: insuficiencia cardíaca; comorbilidades; mortalidad.

Yamile Roselló Azcanio, Carlos Alzate Berrio, Angela Rosa Guitiérrez Rojas, Caridad Chao Pereira
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Aterosclerosis subclínica en trabajadores de una institución de salud

Introducci√≥n: La aterosclerosis es la causa principal de enfermedad coronaria. Su presencia en la red vascular se manifiesta desde edades muy tempranas. Se asegura que est√° presente desde la vida intrauterina y se va haciendo cada vez mayor con el paso de los a√Īos, tanto por la acci√≥n del envejecimiento como por la presencia de otros factores que lo aceleran y perpet√ļan. La aterosclerosis subcl√≠nica es un t√©rmino que debe ser usado para expresar que existe un grado de evidencia de lesi√≥n de la pared arterial sin expresi√≥n cl√≠nica.

Objetivo: Identificar la presencia de aterosclerosis subclínica y su relación con factores de riesgo aterogénico.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo de tipo transversal en trabajadores del Centro Internacional de Salud CIS ‚ÄúLa Pradera‚ÄĚ entre enero y diciembre de 2019.

Resultados: Se detectó aterosclerosis subclínica en 129 pacientes (32,7 %). Se asoció con la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipidemia y el hábito de fumar.

Conclusiones: La enfermedad subclínica estuvo presente en los trabajadores de la salud, aparentemente sanos y jóvenes, que tuvieron al menos un factor de riesgo para la enfermedad aterosclerótica.

Palabras clave: enfermedad subclínica; aterosclerosis; factores de riesgo de la enfermedad aterosclerótica; complejo íntima media.
Marelys Castro Iglesias, Danay Castro Iglesias, Janet de las Mercedes Seoane Piedra, Loida Torres Pérez, Ariel González López, Claudia Margarita Aguirre Castro
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Suilbert Rodriguez Blanco, Pedro Luis Véliz Martínez, Teddy Osmín Tamargo Barbeito, Lázara Mirta Pérez Yanez
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Caracterización clínica y marcadores de estrés oxidativo en pacientes con cáncer de pulmón tratados con poliquimioterapia

Introducción: Los tratamientos oncológicos aplicados en el cáncer de pulmón, en especial la poliquimioterapia, promueven en su mecanismo de acción citotoxicidad y liberación de ciertas especies reactivas del oxígeno.

Objetivo: Caracterizar a pacientes con c√°ncer de pulm√≥n seg√ļn los marcadores de estr√©s oxidativo y de defensa antioxidante en el momento del diagn√≥stico y despu√©s de concluido el tratamiento con poliquimioterapia.

Métodos: Se realizó un estudio analítico, prospectivo, en 86 casos divididos en dos grupos: casos diagnosticados con cáncer de pulmón (n=52) y sanos (n=34) en Hospital Neumológico Benéfico Jurídico en el período comprendido desde mayo de 2016 a mayo de 2018.

Resultados: Predomin√≥ el sexo masculino (63,5 %) y el 55,8 % con m√°s de 60 a√Īos. El tipo histol√≥gico m√°s frecuente fue el adenocarcinoma (57,7 %) y el 61,5 % emplearon la modalidad de quimioterapia cisplatino y etop√≥sido. Los pacientes con c√°ncer de pulm√≥n mostraron un mayor da√Īo oxidativo end√≥geno a l√≠pidos y a prote√≠nas (40,4 % y 28,8 %) respectivamente, mientras que el 63,5 % mantienen la normalidad de concentraciones plasm√°ticas de per√≥xidos totales. En el 40,4 % de los pacientes se incrementaron las actividades de defensa enzim√°ticas de la super√≥xido dismutasa, la catalasa y glutation peroxidasa, las cuales tuvieron una tendencia a la normalidad (63,5 % y 48,0 %) respectivamente. El 76,9 % alcanz√≥ niveles normales de glutation s-transferasa concluido el tratamiento oncoespec√≠fico.

Conclusiones: La quimioterapia se relaciona con una exacerbación del estrés oxidativo y una disminución del sistema de defensa antioxidante.

Palabras clave: cáncer de pulmón; poliquimioterapia; respuesta antitumoral.

Sergio Fernández García, Donel Gonzalez
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Artículos de revisión

Gilberto Soler Noda
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Leyra Maday Aguilar Penas, Frank Javier Batista Pupo, Yusleimi Consuelo Driggs Ochoa
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Hibridación de anticuerpos en la COVID-19

Introducci√≥n: El nuevo coronavirus tiene material gen√©tico. Esto permite a un receptor transformarse en el sitio de acci√≥n polib√°sica y es capaz de infectar a trav√©s de m√ļltiples receptores de entrada y resaltar a las prote√≠nas de tipo espiga (S). La prote√≠na 'espiga' es una prote√≠na de fusi√≥n viral de la COVID-19, es por ello que en la b√ļsqueda terap√©utica se establece las siguientes preguntas, ¬Ņla hibridaci√≥n de anticuerpos lograr√° ganar la guerra contra la pandemia de la COVID-19?; o ¬Ņel plasma rico en anticuerpos puede mantener a las personas fuera de las unidades de cuidados intensivos? Estas preguntas radican en que los estudios actuales no establecen la verdadera utilidad de la terapia inmunol√≥gica.

Objetivo: Presentar la utilidad de anticuerpos híbridos ante la actual pandemia de la COVID-19 y otros coronavirus.

M√©todos: Se desarroll√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica a partir de la evidencia existente acerca del panorama de la prote√≥mica en el estudio del sistema inmune para combatir infecciones. Se utiliz√≥ un margen de tiempo entre el a√Īo 1999 al 2020. Se seleccionaron un total de 37 documentos que cumplen con los protocolos de inclusi√≥n en idioma ingl√©s o espa√Īol; en la b√ļsqueda se utilizaron t√©rminos MeSH. Se escogieron estudios de orden observacional o anal√≠ticos; de car√°cter experimental, reporte de casos que dataran aspectos bioqu√≠micos, biol√≥gicos, patol√≥gicos y cl√≠nicos del sistema inmune como blanco terap√©utico ante la pandemia actual. El an√°lisis documental fue realizado por el Grupo de Investigaci√≥n en Salud de la Universidad del Cauca-Popay√°n, con apoyo y direcci√≥n de la Universidad de Houston, Texas (EEUU), con el apoyo de profesorado del Programa de Investigaci√≥n Humana de la NASA.

Resultados: La respuesta positiva para controlar esta pandemia est√° basada en los cuidados preventivos y en las posibles terapias innovadoras ante los nuevos coronavirus que logren transmitirse de animales a humanos. Se resalta el posible uso de anticuerpos de dominio √ļnico h√≠bridos para frenar infecciones v√≠ricas nuevas.

Palabras clave: anticuerpos; virus; plasma; inmunología; coronavirus; inmunoglubulinas.

 

Sebasti√°n Saavedra Torres
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Artículo de opinión

Elena Kokuina, Miroslaba Dalas Guiber
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Articulo especial

Luis Alberto Corona Martínez
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Im√°genes en medicina

Un absceso esplénico por endocarditis
Cosme Manuel Cand Huerta, Fabián López Amézquita, Manuel Flores García
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