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Editorial

¿Son nuestras relaciones médico-paciente exitosas?Se plantea que se hace necesario, basado en el criterio de que algunos médicos subva-i loran la relación médico-paciente en su ejercicio profesional, exponer algunas referencias bibliográficas, acerca de actividades experimentales para lograr el perfeccionamiento de médicos generales; se señala la necesidad de establecer un concepto operativo de la relación médico-paciente, destacar sus diferencias con otros tipos de relaciones interpersonales, valorar sus aspectos fundamentales y señalar los errores más frecuentes en el desarrollo de esta relación; se proponen, finalmente, algunas sugerencias para optimizar ésta, debido a la fundamental importancia que tiene dicha relación para el desarrollo de la práctica profesional.
Ricardo González Menéndez
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Artículos originales

Trastornos de la conducción interventricular en el infarto miocárdico agudoSe realizó un trabajo exploratorio y descriptivo, dentro de dos líneas de investigación del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCC): cardiopatía isquémica y arritmias cardíacas, con el objetivo de estudiar los trastornos de la conducción intraventricular (TCIV) en el infarto miocárdico agudo (IMA). En el estudio de 230 pacientes con diagnóstico positivo de IMA, ingresados en la unidad de cuidados coronarios intensivos del ICCC, 54 pacientes presentaron algún trastorno de la conJucción intraventricular (23,5% de incidencia). Se determinó la localización electrocardiográfica del infarto, y de acuerdo con éste, la frecuencia de los distintos tipos de trastornos, el momento de aparición, su evolución eléctrica y las complicaciones asociadas. Se valoraron los datos elec- trocardiográficos de mayor importancia para el diagnóstico del bloqueo fascicular anterior izquierdo (BFAI). La presencia de TCIV influyó de manera notable y desfavorable en la evolución e índice pronóstico de los pacientes portadores de IMA. La mortalidad resultó el 20,9% entre pacientes con IMA en general, y de un 38,9% en el grupo que evolucionó con TCIV (P < 0,05).
HECTOR LABRADA ARIAS, MARGARITA DORANTE SANCHEZ, ALBERTO TORUNCHA CHUKRAM
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Intensidad de la respuesta inmediata al tratamiento radiante como factor pronóstico en carcinomas de cavidad oralSe estudian 225 pacientes tratados con radiaciones ionizantes por padecer carcinomas de la cavidad oral (excluyendo labios); se correlacionan la persistencia o desaparición de la lesión al finalizar el tratamiento, con la evolución posterior. La frecuencia de recidivas fue significativamente mayor en aquéllos en quienes se mantenían activos los signos clínicos. Asimismo, hay relación entre el control de la lesión primaria y el aumento de la dosis. En aquellos pacientes con T3 y T4 que al finalizar el tratamiento, desapareció el tumor se consiguieron cifras de supervivencia entre el 30% y el 50%. El hecho de desaparecer la lesión al finalizar el tratamiento con radiaciones, constituye un buen factor pronóstico en la supervivencia.
José Alert Silva
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Resultados del tratamiento radiante en carcinomas de la cavidad bucal (excluyendo labios)Se plantea que las neoplasias malignas de la cavidad bucal revisten una gran importancia, ya que por lo accesible al examen directo o con instrumentos es posible realizar el diagnóstico de las lesiones por médicos y estomatólogos en etapas localizadas. En el tratamiento de las mismas se emplean la cirugía y las radiaciones ionizantes, o combii naciones de ambos métodos. Se estudian los resultados obtenidos en una serie de 391 pacientes, tratados con varios métodos de radiación. El 56,1% con radioterapia exclusivamente; 27,6% con radioterapia combinada con cirugía; 10,9% con Radium intersticial y 5,4% con radium y radioterapia o cirugía, o ambas. La supervivencia actuaría! obtenida a 5 y 10 años fue de 30,8% y 25,2% con todos los métodos; 21,5% y 18,5% con radioterapia solamente; 33,3% y 28,7% con radioterapia y cirugía; 56,1% y 43,8% con radium; y 50,0% a 5 y 10 años con radium combinado con radioterapia y cirugía. Las dosis superiores a los 6 000 rads lograron mayor supervivencia que las de menos de esa cifra, y la diferencia fue, estadísticamente significativa. La presencia de adenopatías contralaterales, bilaterales o fijas empeoraron el pronóstico.
José Alert Silva, Jorge Rodríguez Machado, Luis Beldarraín Gómez, Pedro Piquet del Castillo, Mayra Valdés Zamora
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Causas de muerte en hemodiálisisSe expone que durante el período comprendido entre enero de 1975 y enero de 1977, fallecieron ocho de los 38 pacientes en plan de hemodiálisis, con vistas a recibir un trasplante renal. En tres pacientes, la causa de muerte fue hemorragia cerebral, y otro con un cuadro de edema cerebral y herniación de las amígdalas cerebelosas. La hipe™ tensión arterial grave, y la hipervolemia fueron manifestaciones importantes que estu-vieron presentes en los pacientes fallecidos por alteraciones del sistema nervioso central. Dos pacientes fallecieron a la terminación de una hemodiálisis sin haberse podido precisar las causas de muerte. Otras causas de muerte fueron la insuficiencia cardíaca congestiva, y el paro cardíaco por anemia grave durante el desarrollo de la hemodiálisis. Se destaca el mal pronóstico que presentan aquellos pacientes hipertensos o hipervolémicos que no puedan ser controlados adecuadamente.
Oscar Fernández Flores
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Complicaciones óseas en trasplante renal. Principal referencia a la necrosis aséptica de la cabeza del fémurSe investigan los pacientes trasplantados en el Instituto de Nefrología con función renal de 6 meses o más, durante el período comprendido entre febrero de 1970 y diciembre de 1976, quienes tuvieron preparación pretrasplante, técnica quirúrgica y tratamiento de seguimiento similares. Se realiza un estudio en busca de necrosis aséptica de la cabeza femoral [NACF), así como de las posibles causas que pueden intervenir en su origen y evolución. Se realizaron durante 7 años, 181 trasplantes en 160 receptores. De ellos, 91 funcionaron más de 6 meses. El 13,2% (12 pacientes) presentó NACF. Se estudian las características clínicas de estos 12 pacientes, así como las de 24 sujetos testigos con igual tiempo de evolución al inicio de la complicación. Se concluye que la causa fundamental es el hiperparatiroidismo residual y que los esferoides tuvieron un efecto coadyuvante y agravante. No se encontró correlación con los otros parámetros estudiados: sitio del injerto, tiempo en el plan de crónico, tipo de método dialítico y número de diálisis.
Jorge P. Alfonzo Guerra, Eva Barranco Hernández, A. Pita Rodríguez, Charles Magrans Buch
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Bacteriuria asintomáfica en la diabetes mellitusSe presentan los resultados de una encuesta realizada para determinar la presencia de bacteriuria asintomática en 150 pacientes que padecen diabetes mellitus y que acudieron a la consulta externa de endocrinología del hospital provincial docente clinicoquirúrgico "Saturnino Lora”, de Santiago de Cuba. Se halló una frecuencia mayor de bacteriuria asintomática entre los portadores de diabetes mellitus (6%), que lo informado para la población normal (0,6% a 2%). La frecuencia de bacteriuria asintomática aumentó con la edad de los pacientes y el tiempo de evolución de la diabetes. Sólo se encontró en pacientes del sexo femenino y no tuvo una relación importante con el control de la enfermedad. El germen encontrado fue la Escherichia coli. Se destaca la importancia epidémica que tiene el diagnóstico de la bacteriuria asintomática en la profilaxis de complicaciones más graves en pacientes que padecen diabetes mellitus.
Manuel Gómez Alzugaray, Marino Pérez Paz, Jaime Bernaza Mayor, Raúl Montes Boada, Ana Navarro Lauten
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Excitación auriculoventricular anómala (preexcitación). Estudio de seguimientoSe estudiaron 39 nacientes que padecen excitación auriculoventricular anómala procedentes de la consulta de arritmias ICCC observados durante un período de cinco años. Se valoraron los siqnos electrocardioqráficos de primpr orden oara el diagnóstico de esta entidad, su variabilidad e'éctrica foresentes en el 88.9% de las variantes clásicas) y su dinamismo, empleando criterios de clasificación aceptados. Existió un amplio espectro de formas y qrados del síndrome en los distintos pacientes, en varios trazados de un mismo paciente e incluso de un latido a otro de un electrocardioarama. Se estudia la evolución, en cuanto a las alteraciones reqistradas electrocardioqráficamente, así como la clínica de dicha afección. El 56,4% de la serie presentó todos los siqnos electrocar- dioqráfícos característicos (PR corto, QRS ensanchado, presencia de onda delta); el 12,8% otras variantes (PR corto y onda delta; PR corto v ORS ensanchado): y el 30,8% PR corto con ORS normal. Los pacientes tuvieron limitaciones en su vida laboral y social, por los frecuentes síntomas y arritmias cardíacas (en ocasiones notencíalmente letales); por su dependencia de tratamiento medicamentoso: y. en general, por baja ca- pacidad para el trabajo físico, lo que fue evidente mediante pruebas ergométricas.
Eduardo Domínguez Madrazo, Margarita Dorantes Sánchez, Lorenzo Llerena Rojas
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Reporte de casos

Hemangioendotelíosarcoma y cirrosis hepática 25 años después de una angiografía con dióxido de torio (Thorotrast)Se presenta el caso de un paciente que presentó hemangioendotelíosarcoma hepático con metástasis en el miocardio y suprarrenal derecha asociado a cirrosis hepática, ambas lesiones secundarias a la administración de dióxido de torio (Thorotrast), 25 años antes de la muerte de dicho paciente. Se comprueba una vez más que el dióxido de torio provoca cirrosis y tumores hepáticos. La asociación de lesiones en nuestro enfermo apoya la hipótesis de que la inducción tumoral se relaciona con dos factores: la radiación mantenida y la cirrosis con su prolongada regeneración.
Antonio San Martin Marichal, Antonio Fernández-Bouza
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Quiste de la glándula de Skene. Presentación de 2 casosSe estudia someramente la anatomía e histología de las glándulas uretrales y yuxtaure- trales con respecto a su relación con el aparato genital de la mujer. Se señala el cuadro clínico y la poca incidencia de los abscesos y quistes de Skene, su origen blenorrágico' frecuente y el desarrollo de las glándulas durante el embarazo. El pronóstico es bueno, y el tratamiento de la afección es sencillo y de rápida evolución posoperatoria. Se describen 2 casos de pacientes con quiste en la glándula de Skene, Intervenidos quirúrgicamente en nuestro hospital regional de Isla de Pinos, “Héroes del Baire”.
Armando Iturralde Codina
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Síndrome de Rothmund-Thomson. Presentación de un casoSe presenta un caso de síndrome de Rothmund-Thomson, el cual resulta de interés por lo florido del cuadro clínico en este paciente y por la rareza de esta afección, ya que hasta el presente sólo existen informes de más o menos 25 casos en la literatura médica mundial. Se revisa la bibliografía al respecto y se expone el cuadro clínico característico, así como la frecuencia con que se presentan las alteraciones fundamentales.
Miguel A. Hernandez Bitor, Julián Manzur Katrib, Valentino Villar Valdés-Miranda
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Bloqueo auriculoventricular completo congénito familiarSe estudia el bloqueo auriculoventricular completo congénito familiar. Se presentan dos hermanos que presentan esta afección. Se estudian los familiares de los niños hasta la segunda generación. El estudio no demostró enfermedades cardiovasculares asociadas, ni alteraciones electrocardiográficas. Los niños han permanecido asintomáticos hasta el momento actual.
José J. García Ramos, Benigno Reyes Vega, Cándido Salgado Ariz, Vicente López Benítez, Agustín Alfonso Pérez
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Artículo de opinión

Línea terapéutica en la tartamudez: ¿ . . . Psicoterapia? ¿ . . . Logoterapia?Se expone el criterio de base cientificorracional para el enfoque terapéutico correcto de la tartamudez o espasmofemia funcional, considerando dicho trastorno, no como un "síntoma" neurótico, sino como una afección somática definida, de carácter epifenoménico reaccional en sus inicios, y que posee toda una estructura eslabonada lógicamente, lo que representa, por tanto, un sistema intelectual consciente, de asentamiento fundamentalmente fisicopatológico. Sobre la base de la anterior concepción, opuesta a la psico- patológica —en particular a la psicoanalítica— se exponen las razones para considerar la logoterapia como la conducta terapéutica idónea en la tartamudez; la psicoterapia se ubica como coadyuvante, siempre determinada y condicionada por las repercusiones del desorden verbal sobre la personalidad.
RICARDO Cabanas
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Necesidad de la incorporación de conocimientos logofoniátricos en la formación del psiquiatraSe presenta una tesis nueva para ser aceptada dentro de la amplia órbita estructural de la psiquiatría, aunque con viejas y explicables raíces que parten de las relaciones entre la psiquis y la comunicación oral. Dicha tesis está basada específicamente en: a) las relaciones entre pensamiento lenguaje; b) las relaciones entre la personalidad normal y anormal, de una parte, y los atributos específicos del habla y la voz, de la otra; c) enfrentamiento de síndromes logofoniátricos en la práctica clínica diaria en psiquiatría. Consecuentemente con ello, se ofrece en líneas generales, un contenido esencial de conocimientos logofoniátricos que deben ser incluidos en la formación docente del psiquiatra.
RICARDO Cabanas
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