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Artículos originales

Evaluación de distintos procederes terapéuticos para elevar el colesterol de las HDLSe distribuyen en forma aleatoria, en 3 grupos, un total de 80 pacientes diabéticos que presentan una macroangiopatía en miembros inferiores; 27 de ellos recibieron ácido ascòrbico en dosis de 1 gramo diario, 28 levadura de cerveza (por su contenido en cromo) a dosis de 7 tabletas diarias y 25 pacientes fueron asignados a un grupo placebo. Una vez practicada uniformidad a los grupos mediante tratamiento dietético, se les impone el tratamiento indicado previo examen de colesterol total, triglicéridos y medición de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) 6 semanas antes y después del tratamiento. El grupo tratado con ácido ascòrbico elevó el índice de protección contra el desarrollo de enfermedad aterogénlca para una p<0,05, no así el grupo que ingirió levadura de cerveza, en el cual no fue significativo. Este último, sin embargo, elevó el índice de valores de colesterol total para una p<0,01. Se hace una hipótesis fisiopatológlca del mecanismo, y se anuncia que el ácido ascòrbico produce hidroxilacia del colesterol en ácidos biliares del hígado. Para el análisis estadístico se utilizaron: la prueba de los signos para encontrar el aumento significativo en el riesgo aterosclerótico (RAC) con vitamina C. Para el análisis de la comparación de los cambios entre los distintos tratamientos, se tomaron las diferencias entre antes y después del tratamiento para cada individuo; se comparan las diferencias de las medias de cada grupo mediante una prueba U de Mann-Whitney.
José I. Fernández Montequin, Maria Eugenia Trìana Mantilla, Mario E. Cardona Alvarez, Martha Apecechea Coffigni, Julia Zapata Vinent
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Concentración de ácido láctico sanguíneo después de ejercicios submáximos en pacientes con infarto miocárdicoSe realiza un estudio con el propósito de determinar la tolerancia hacia un programa de entrenamiento físico en 25 pacientes seleccionados, con un infarto miocàrdico sin complicaciones. Los pacientes se sometieron a un programa de ejercicios supervisados con sesiones de trote de 30 minutos de duración. Se determinó su concentración de ácido láctico y equilibrio ácido-básico en sangre antes y después del ejercicio. Se realizaron pruebas ergométricas evaluativas periódicas. La frecuencia cardíaca media alcanzada durante el trote por el grupo de pacientes fue 132 ± 13 latidos por minuto. La concentración media de ácido láctico en reposo fue 1,28 ± 0,36 mmol/l, e inmediatamente después del ejercicio aumentó a 2,03 dt 0,59 mmol/l. Cinco pacientes mostraron valores de ácido láctico superiores a los normales en el período de recuperación; sólo 3 de ellos presentaron concentraciones ligeramente por encima de 3 mmol/l. Los casos que elevaron menos la frecuencia cardíaca durante el trote tuvieron concentraciones superiores de ácido láctico. Ningún paciente tuvo acidosis metabòlica y el pH medio no varió durante la sesión de entrenamiento. La capacidad física de trabajo media aumentó de 95,6 ± 20,8 W a 126.2 ± 24,3 W en las ergometrfas evolutivas. Se concluye que aunque un pequeño porcentaje de pacientes puede requerir una particular individualización durante el entrenamiento en relación con las cifras elevadas de ácido láctico sanguíneo, el programa de ejercicios prescrito mostró resultados satisfactorios y una tolerancia adecuada.
Eduardo Rivas Estany, Orlando Ponce de León Aguilera, Catalina Sin Chesa
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Miocardiopatía hipertrófica familiar. Arritmias por electrocardiografía ambulatoriaSe estudian las arritmias en la miocardiopatía hipertrófica familiar y la relación entre su severidad y la anormalidad ecocardiográfica. Se investigan 16 pacientes de una misma familia, con miocardiopatía hipertrófica, seguida por 18 años. Se les realiza estudio electrocardiográfico ambulatorio de larga duración (Holter) de 24 horas, 13 fueron anormales por aparición de arritmias (frente a 9 en los trazados convencionales); 11 de los 13 ecocardiogramas resultaron anormales. Las arritmias fueron: bloqueo fascicular anterior izquierdo, extrasístoles y taquicardia supraventriculares y ventriculares, trastornos intraventriculares inespecíficos y otras. Predominaron los trastornos de la conducción a distintos niveles. Hubo congruencia entre ambos estudios en cuanto a la severidad de las arritmias y las alteraciones ecocardiográficas. Las arritmias en estos pacientes son frecuentes, complejas y en ocasiones de mal pronóstico. Mediante Holter se puede determinar su cantidad, calidad y complejidad, detectar las evanescentes, hacer una evaluació pronostica aproximada y los posibles "candidatos" a muerte súbita.
Margarita Dorantes Sánchez, Mireya Amoedo Mon, Alberto Hernández Cañero
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El ayuno como parte del tratamiento de la obesidadSe presentan los resultados de la dieta de ayuno en 70 pacientes obesos tratados en el Instituto Nacional de Endocrinología (INE); se valora la utilidad de este proceder terapéutico y se sugieren medidas que faciliten el control de los pacientes sometidos al ayuno y tendentes a evitar las complicaciones del mismo.
Daisy Navarro Despaigne, María Nieves Díaz Méndez, Walberto Eirin González
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HLA y bocio tóxico difuso. Informe preliminarSe clasificaron 31 pacientes que presentan bocio tóxico difuso (BTD) de acuerdo con el sistema HLA. Se utiliza como control un grupo de 276 personas normales. Los resultados más importantes fueron: 1) presencia del HLA B8 con riesgo relativo de 5,82 (p<0,00002; P corregida (pe) = 0,0007]; 2) ausencia casi absoluta del HLA-A19 con riesgo relativo de 0,09 (p < 0,0005, pe = 0,017) y 3); presencia del HLA-A1 con riesgo relativo de 5,0 (p<0,001; pe = 0,03). Puesto que el grupo con BTD no es homogéneo, de acuerdo con el color de la piel, se analizaron por separado las personas de piel blanca, negra y mestiza. Sólo se constató diferencia significativa para el antígeno A1 en los pacientes mestizos (p<0,0014; pe = 0,05) con riesgo relativo le 22. En los pacientes de piel blanca hubo diferencias significativas para los antígenos A1; A19 y B8, pero al corregir la p se perdió su significancia estadística. No se constató predominancia de ningún antígeno en las personas de piel negra. Dada la heterogeneidad racial de nuestra población y el pequeño número de pacientes estudiados, no es posible hacer conclusiones que puedan generalizarse, pero sí que sean útiles para estudios futuros.
Ernesto Alavez, Yolanda Trujillo, Marta Paradoa
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Optimización de la determinación del índice beta-prebeta lipoproteínas para su aplicación en los laboratorios clínicos de nuestra red de saludLas determinaciones bioquímicas en las que se sustentan la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las hiperlipoproteinemias, implican a menudo procedimientos analíticos que requieren equipos, reactivos y materiales que no están a disposición de la mayor parte de los laboratorios de nuestra red de salud. Entre los procedimientos simplificados que permiten un pesquísaje primario de las hiperlipoproteinemias, la medición del índice beta-prebeta lipoproteínas, introducido por Berenson en 1972, resulta uno de los más útiles. Con vistas a extender la aplicabilidad de esta determinación a los laboratorios de diversos niveles de nuestra red de salud, se optimizó la metodología en los siguientes aspectos: 1) se desarrolló un método simplificado que utilizara un reactivo único de fácil preparación en el laboratorio, 2) se emplearon como valores de referencia los niveles séricos de colesterol (Col) y triglicéridos (T6) obtenidos por métodos enzlmáticos automatizados de elevada precisión y exactitud, y 3) se midió el índice beta-prebeta lipoproteínas en 6 modelos de fotómetros (Pye-Unicam, Chino, Eppendorf, Erma, Bausch- Lomb y Spekol), que son los que se encuentran con mayor frecuencia en los laboratorios clínicos de nuestro país, con vistas a establecer valores de referencia de utilidad diagnóstica para cada equipo. Se estudiaron 383 muestras a las que se les determinaron en paralelo colesterol y triglicéridos a índice beta-prebeta lipoproteínas: este último se midió de forma simultánea en los 6 fotómetros antes mencionados. Se estableció para cada equipo el valor de absorbancia capaz de detectar más del 90% de los casos patológicos y el menor número posible de falsos positivos, los que resultaron ser, respectivamente: Pye-Unicam: 0,65, Chino: 0,30, Eppendorf: 0,40, Bausch-Lomb: 0,40, Spekol: 0,40 y Erma: 0,27. La rapidez,, servcillez, economía y potencial diagnóstico del índice beta- prebeta lipoproteínas, le confiere una gran utilidad en el pesquísaje de hiperllpoproteinemias, pues lo hace asequible a laboratorios de modestos recursos y en laboratorios más desarrollados implica un considerable ahorro de los recursos humanos y materiales que requieren las determinaciones bioquímicas de mayor complejidad técnica.
Enrique J. Ezcurra Ferrer
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Pancreatitis aguda: características en nuestro medioSe hace una revisión de 110 pacientes con el diagnóstico de pancreatitis aguda en el Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech”, de Camagüey, en el período comprendido de 1975 a 1983, ambos años inclusive; ésta es una enfermedad muy compleja donde intervienen muy diversos factores, por lo que nos limitamos a revisar sólo algunos aspectos que creemos importantes y que de una forma u otra contribuyen a un mejor conocimiento del proceso: edad, sexo, color de la piel, diagnóstico al Ingreso, manifestaciones clínicas, exámenes radiológicos y de laboratorio, complicaciones y mortalidad. La enfermedad predominó en la 5ta. década de la vida, en el sexo femenino y en la raza blanca. Las manifestaciones clínicas no difieren de lo señalado por otros autores. Dentro de los exámenes de laboratorio, la amilasa continúa siendo el indicador más importante. Las complicaciones fueron muy diversas y la mortalidad se comportó dentro de paráme-tros adecuados. Se revisa la literatura y se comparan nuestros resultados con los de otros autores.
Rafael Pila Pérez, Eduardo A. González Garrido, Juan Amador Betancourt
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Cáncer del páncreas. Estudio de 100 casosSe presenta un estudio de 100 casos de cáncer del páncreas en el período comprendido de 1975 a 1984. El diagnóstico se fundamentó en estudios histopatológicos tanto de los fallecidos como de los sometidos a intervención quirúrgica. La mayor incidencia se presentó entre los 60 y 69 años en la raza blanca y en el sexo masculino. El síndrome general, el dolor, el íctero y el prurito, fueron los síntomas y signos de mayor frecuencia. La eritrosedimentación, la fosfatasa alcalina, la bilirrubina, la ecografía, la angiografía selectiva, entre otras, fueron las de más importancia. De nuestros 100 casos, 42 fueron intervenidos quirúrgicamente, mientras que el resto recibió tratamiento paliativo o con 5-fluoracilo. Se revisa el tema y se comparan nuestros resultados con los de otros autores.
Rafael Pila Pérez, Juan Amador Betancourt
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Preparación de albúmina sérica humana marcada con 99mTcSe describe la preparación de albúmina sérica marcada con 99“Tc. Se estudia la modificación de un método informado anteriormente y las variables que incrementan la pureza radioquímica. Se logra obtener un micrométodo con resultados equivalentes. Se encuentra que existe adsorción inespecífica de la albúmina no radiactiva al papel cromatográfico, por lo que en la determinación de coloides radiactivos es necesario añadir antes albúmina no marcada. Se observa que la concentración del ion hidronio (H+) influye en la reducción del pertecnetato por el estaño. Se encuentra que el empleo de eluatos radiactivos filtrados por membranas de 0,22 mieras de poro disminuye la formación de coloides radiactivos.
Francisco Zayas, Natalia Rovnij, Leo Kronrad
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Morbilidad por sepsis quirúrgicaSe realiza un estudio a 70 pacientes operados en el Servicio de Angiología del Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech", los cuales presentaron sepsis posquirúrgica; al cultivo y antibiograma posoperatorio predominó el estafilococo coagulasa positiva, y el antibiótico al cual resultó sensible, la tetraciclina y la estreptomicina; se ofrecen además como conclusiones, el alto por ciento de sepsis en los casos a los cuales se les realizó amputación supracondílea. Se revisa la literatura nacional e Internacional al respecto y se comparan nuestros resultados.
Carlos Hernández Cañete, Rafael Segura Macias, Víctor Alfonso Lanz
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Valor de la biopsia renal en el diagnóstico del lupus eritematoso sistémicoSe realizaron biopsias en riñón a 6 pacientes ingresados con el diagnóstico presuntivo de lupus eritematoso sistèmico, (LES). Se tomó como criterio para esto él adoptado por la American Rheumathology Association (ARA) en 1982. Se correlacionaron parámetros clínicos incluyendo el tiempo de evolución en las manifestaciones iniciales de los pacientes, se realizo estudio humoral con inclusión de estudios inmunológicos y de función renal y se correlacionaron los resultados encontrados con los hallados en el estudio del tejido renal obtenido por biopsia. Se concluye que la biopsia renal es un estudio de gran utilidad en los pacientes en que él LES se plantea como entidad que se debe descartar.
Carlos B. Alvarez Carballo, Osvaldo González Ramos, Ricardo A. Ortiz
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Diabetes mellitus e hipotiroidismo. Estudio en 60 pacientesSe estudian 60 pacientes que padecen de hipotiroidismo: fueron seguidos por la consulta de Endocrinología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante el período de julio a diciembre de 1984: de ellos 52 (87 %) eran del sexo femenino y 8 (13%) del masculino, para una proporción de 6,5 a 1 a favor del sexo femenino. En 16 (27%) se presentó un cuadro de diabetes mellitus; de éstos, 6 (11 %) presentaron una tolerancia a la glucosa alterada (TGA) y 10 (16%) una diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2). Se encontró la presencia de diabetes con una proporción mucho mayor que lo señalado para muestras de población general.
Manuel Vales García, Sergio Martínez Arguelles, Pedro Martínez Pimienta, Carlos B. Alvarez Carballo, Ricardo A. Ortiz Puertas
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Morbilidad y mortalidad en el Servicio de Terapia Intermedia. Estudio del quinquenio 1978-1982Se realiza un estudio retrospectivo de un quinquenio (1978-1982) de trabajo en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) del Hospital Provincial Docente “Manuel Ascunce Domenech", de Camagüey, y se analizan las principales causas de muerte. La hemorragia cerebral y el infarto de miocardio ocupan el 37,4% de los fallecimientos. Se exponen las principales causas de morbilidad por grupos de edades y se comparan los resultados con los de otros autores; se llega a conclusiones y recomendaciones de interés.
Nicomedes de la Rosa Pérez, Adolfo Hernández Barreto, Clara Expósito Irarragorri, Rafael Pila Pérez
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Alteraciones electrocardiográficas en ancianos. Estudio realizado en los ancianos de un sector del Policlínico Comunitario Docente "Pedro Borrás", de Pinar del RíoSe estudian 70 pacientes ancianos del sector 6 del Policlínico Comunitario Docente “Pedro Borrás", de Pinar del Río, a los cuales se les realizó un interrogatorio dirigido fundamentalmente a detectar sus hábitos tóxicos y antecedentes patológicos personales. Se les realizó posteriormente un electrocardiograma (ECG) a cada uno y se analizó el comportamiento de las alteraciones encontradas. En el estudio se demuestra la importancia de la realización de ECG en ancianos como método para detectar precozmente enfermedades cardiovasculares. Se presentan los resultados obtenidos en cuadros, se arriba a conclusiones, y se elaboran las recomendaciones pertinentes.
Juan B. Torres Ruiz, Antonio M. Padovani Cantón, Gladys Hernández Simón
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Artículo de opinión

Las encuestasSe presentan ideas fundamentales sobre el método de encuestas, en el cual cada investigador puede diseñar el cuestionario que corresponda a su investigación. Se expresa que la construcción del cuestionario para la encuesta sigue un procedimiento estricto y las normas de validez del trabajo de campo o en el terreno son considerablemente más rigurosas que en el caso de casi todas las investigaciones de bibliotecas. Se plantea que el éxito de una encuesta epidemiológica depende de la idoneidad del cuestionario empleado y del método que se utilice para obtener los datos y que los progresos en el conocimiento de la epidemiología de los trastornos mentales, dependen de la obtención de resultados comparables y esto sólo se logra utilizando encuestas ajustadas a un plan científicamente uniforme.
Juan Francisco Rodríguez Sanler
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Algunas consideraciones sobre Gerontología. Encuesta realizada a un grupo de cincuentenarios de la industria azucareraSe realiza una encuesta a los cincuentenarios de la industria azucarera del Complejo Agroindustrial "Orlando González", de la provincia Ciego de Ávila, donde se destacan la influencia de la jubilación en las motivaciones por la vida y la importancia de trasmitir los conocimientos de estos jubilados a la nueva generación, así como la necesidad de mantener este grupo etario asociado con las actividades laborales, grupales y hasta sindicales, para que continúen vinculados con la sociedad, y la jubilación no afecte sus motivaciones en el aspecto social.
Gliceria Alonso Palmero, Amado Téllez Alonso
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