octubre diciembre

Tabla de contenidos

Cartas al director

Acoso escolar cibernético en el contexto de la pandemia por COVID-19
Lucy Perla Gulliana Cedillo Ramirez
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Artículos originales

Evaluación de la respuesta aguda al broncodilatador en pacientes asmáticos sobrepesos y obesos

Introducción: La obesidad está asociada al uso frecuente de medicación de rescate y padecer asma de mayor gravedad. Los obesos asmáticos tienen menor reactividad bronquial, sin embargo, existe información limitada sobre la magnitud de la reversibilidad aguda al broncodilatador (RAB).

Objetivo: Evaluar la magnitud de respuesta aguda al broncodilatador en pacientes asm√°ticos sobrepesos y obesos.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo transversal con 49 pacientes asm√°ticos sobrepesos y obesos atendidos en consulta externa del Hospital Neumol√≥gico Ben√©fico Jur√≠dico (enero 2017ňó enero 2018) y se constat√≥ mediante espirometr√≠a la respuesta aguda al broncodilatador.

Resultados: Predomin√≥ la edad (40-59 a√Īos), mayor asociaci√≥n de padecer asma, poca mejor√≠a con la aplicaci√≥n del broncodilatador. El sexo femenino (20-59 a√Īos) present√≥ mayor n√ļmero que el masculino y menor reversibilidad al broncodilatador. Los pacientes con antecedentes patol√≥gicos familiares de asma o atopia representaron 73,5 % del total. El 76,5 % de los obesos no present√≥ mejor√≠a con la aplicaci√≥n del broncodilatador. Predomin√≥ la categor√≠a de gravedad persistente moderada.

Conclusiones: El sexo femenino tiene m√°s riesgo de padecer asma y no tener mejor√≠a al aplicar el broncodilatador. Los obesos mayores de 40 a√Īos tienen mayor riesgo de no presentar reversibilidad aguda al broncodilatador. Los antecedentes patol√≥gicos familiares de asma o atopia y personales de otras enfermedades no predisponen a menor reversibilidad aguda al broncodilatador. La gravedad del asma no influye en la reversibilidad aguda al broncodilatador.

Osbel Díaz Luis
250 lecturas
La evaluación final en la especialidad Medicina Interna: propuesta de adecuaciones

Introducci√≥n: La evaluaci√≥n de graduaci√≥n constituye el examen de culminaci√≥n de los estudios de la especializaci√≥n, correspondiente a la ense√Īanza de posgrado.

Objetivo: Proponer y fundamentar la realización de modificaciones en la evaluación de graduación de la especialidad Medicina Interna, en nuestro contexto.

Método: Investigación sustentada en el análisis de documentos metodológicos y en una reflexión crítica de la praxis, para la construcción teórica de la propuesta de modificaciones.

Resultados: A partir de la identificaci√≥n de ‚Äúpuntos de mejor√≠a‚ÄĚ y guiados por una serie de principios, se proponen los siguientes cambios: 1) readecuaci√≥n en la secuencia de los ejercicios te√≥ricos y pr√°cticos que conforman el examen estatal, 2) mayor peso de las actividades pr√°cticas en la evaluaci√≥n, tanto por aumento del n√ļmero de actividades como por el tiempo destinado a las ejecuciones, 3) representaci√≥n m√°s amplia de la diversidad de habilidades y competencias objetivo de aprendizaje en la residencia, y 4) una mirada m√°s exigente y valorizada de las competencias investigativas en general, y del trabajo de terminaci√≥n de la especialidad en particular.

Conclusiones: Mediante los cambios que se proponen se logra una certificación más real y objetiva de las competencias profesionales de los educandos para el cumplimiento del encargo social, y contribuye al mejoramiento de la calidad del profesional egresado, al estimular un proceso formativo dirigido a garantizar la aplicación de los conocimientos.

Luis Alberto Corona Martinez
276 lecturas
Caracterización de la evolución clínica del trasplante renal en pacientes con virus de la hepatitis C positivo

Introducci√≥n: La infecci√≥n por el virus de la hepatitis C es un evento com√ļn en los receptores de trasplante renal que la arrastran desde su estancia en los tratamientos de hemodi√°lisis previos al implante. La positividad al virus C se ha asociado a una evoluci√≥n desfavorable despu√©s del trasplante, dado por una mayor frecuencia de complicaciones cl√≠nicas, metab√≥licas e inmunol√≥gicas que repercuten de forma negativa tanto en la supervivencia del injerto como del paciente.

Objetivos: Caracterizar la evoluci√≥n cl√≠nica de los pacientes trasplantados de ri√Ī√≥n con virus de la hepatitis C positivo y determinar la evoluci√≥n de este grupo de enfermo de acuerdo a variables demogr√°ficas, cl√≠nicas y de supervivencia.

M√©todo: Estudio anal√≠tico, transversal, retrospectivo en pacientes trasplantados renales del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ, desde el a√Īo 2005 al 2017. Se excluyeron los menores de 15 a√Īos, los retrasplantes, los trasplantes dobles y los combinados o cuando no se pudo obtener la informaci√≥n. Se comparan las variables escogidas entre enfermos que llegan al trasplante con serolog√≠a positiva al virus C, (HVC positivos), con los HVC negativos.

Resultados: Del total de 156 enfermos, 65 % (102) fueron HVC positivos, no se encontraron diferencias entre grupo en cuanto a edad y sexo de receptores y donantes, así como tampoco en el tratamiento inmunosupresor utilizado. El donante vivo se empleó menos en los HVC positivos donde se encontraron más enfermos con poliquistosis renal. La necrosis tubular aguda (NTA) y el rechazo fueron más frecuentes en los HVC positivos, siendo la primera estadísticamente significativa, p=0,0421, también resultaron significativamente más frecuente en el grupo HVC positivo, la proteinuria, p=0,041, la elevación de enzimas hepáticas, p=0,047 y la diabetes postrasplante, p=0,047. La supervivencia del injerto y los pacientes fue menor en los HVC positivos.

Conclusiones: En este estudio la hepatitis por virus C impacta negativamente en la evolución del injerto y propicia la aparición de algunas complicaciones clínicas, lo que sin dudas pudiera influir en una menor expectativa de vida tanto para el injerto como para el enfermo.

Gerardo Borroto Díaz
99 lecturas
sergio fernandez garcia, Donel Gonzalez
236 lecturas
Prevalencia del s√≠ndrome metab√≥lico en la poblaci√≥n de dos consultorios del Policl√≠nico ‚ÄúPrimero de Enero‚ÄĚ

Introducci√≥n: El s√≠ndrome metab√≥lico es un importante problema de salud y factor de riesgo para un grupo de enfermedades cuyo factor patog√©nico com√ļn es la aterosclerosis. Estas enfermedades constituyen la primera causa de muerte en muchos pa√≠ses y tambi√©n en Cuba.

Objetivo: Caracterizar el perfil del síndrome metabólico en la población de dos consultorios.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo y transversal en 2 consultorios m√©dicos del policl√≠nico ‚ÄúPrimero de enero‚ÄĚ. A los pacientes diagnosticados con s√≠ndrome metab√≥lico se les realiz√≥ una medici√≥n del √ćndice de Masa Corporal y del colesterol total.

Resultados: El s√≠ndrome metab√≥lico se diagnostic√≥ en 247 pacientes, su prevalencia en la poblaci√≥n estudiada fue de 9,57 %. 121 pacientes (49 % del total) ten√≠an 60 a√Īos o m√°s. Los componentes del s√≠ndrome metab√≥lico encontrados con mayor frecuencia fueron obesidad abdominal en 168 pacientes (68,01 % de la muestra), hiperglucemia en 115 (46,56 %) e hipertensi√≥n arterial en 98 (39,68 %). 86 pacientes (34,82 %) tambi√©n presentaron hipercolesterolemia.

Conclusiones: El s√≠ndrome metab√≥lico se presenta frecuentemente en la poblaci√≥n mayor de 60 a√Īos. La obesidad abdominal, la hiperglicemia y la hipertensi√≥n arterial son los componentes del s√≠ndrome metab√≥lico hallados con mayor frecuencia. La hipercolesterolemia se detecta a menudo en pacientes con dicho s√≠ndrome. Para reducir la morbimortalidad relacionada con el s√≠ndrome metab√≥lico es necesario establecer estrategias de detecci√≥n y control eficaz de los factores de riesgo que lo componen y de la hiperlipidemia frecuentemente asociada.

Ra√ļl Ch√°vez Vega, Dayanis Rivero Sabournin, David Folgueiras P√©rez
226 lecturas
Enfermedad arterial de miembros inferiores detectada por Eco-doppler en pacientes asintom√°ticos

Introducción: La enfermedad arterial de miembros inferiores es un marcador de riesgo coronario, causa de invalidez y muerte en quienes la padecen, su identificación temprana puede atenuar estos efectos.

Objetivo: Identificar la enfermedad arterial de miembros inferiores no diagnosticada a través de Eco-Doppler en pacientes con factores de riesgo aterogénicos.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo de tipo transversal que incluy√≥ a 100 pacientes de 40 a√Īos o m√°s, fumadores, diab√©ticos y/o hipertensos, sin diagn√≥stico de enfermedad arterial de miembros inferiores, a quienes se le realiz√≥ Eco-Doppler de miembro inferior. Resultados: Se identificaron lesiones compatibles con EAMI en 69 % de los estudiados, cuya edad media fue de 64,81 ¬Ī 10,12 a√Īos, y discreto predominio del sexo masculino. Las arterias m√°s afectadas fueron la tibial posterior y la pedia con 43 % y 39 % respectivamente, las medidas de asociaci√≥n mostraron OR (IC 95 %) de 4,15 para la diabetes mellitus, 1,63 para el tabaquismo seguido de la hipertensi√≥n arterial con 0,27.

Conclusiones: Seis de cada diez pacientes presentaron lesiones ateroscler√≥ticas identificables por Eco-Doppler, predominaron las del sector tibial posterior y pedio en fumadores y diab√©ticos, estos √ļltimos tuvieron cuatro veces m√°s riesgo de padecer la enfermedad.

José Miguel Chao Paredes
241 lecturas
Factores pronósticos de aterosclerosis subclínica en pacientes dislipidémicosIntroducción: La aterosclerosis subclínica es predictora de eventos vasculares futuros y es diagnosticada por imágenes y biomarcadores sin que existan manifestaciones clínicas.Objetivo: Identificar los factores pronósticos asociados con la aterosclerosis subclínica en pacientes dislipidémicos.Método: Se realizó un estudio de cohorte en el Hospital Hermanos Ameijeiras en 1028 pacientes en el periodo de 2016 al 2019.Resultados: La existencia de placa de ateroma fue de 26,9 %. Existieron diferencias significativas relacionadas al tabaquismo (30,0 % vs 23,7 %). En las variables lipídicas, el promedio de los valores de la LDLc fue superior en los pacientes con placa de ateroma y la relación CT/LDL fue mayor en los que no tienen esta alteración. La frecuencia de engrosamiento del complejo íntima-media mayor de 1,0 mm fue de 37,1 %. Existieron diferencias significativas relacionadas al tabaquismo (30,4 % vs 22,4 %) y la presencia de HTA (56,7 % vs 48,8 %) en las variables lipídicas el promedio de los valores de la HDLc fue superior en los pacientes sin aumento del grosor del complejo íntima-media y la elevación CT/HDL fue mayor en los que presentan dicha alteración.Conclusiones: Los factores que influyen de manera independiente en la probabilidad de formación de las placas de ateroma son la LDLc (elevada), la edad, los triglicéridos y el sexo masculino y los que influyen en la probabilidad para el engrosamiento del complejo íntima-media son la HDLc (baja), el tabaquismo, y la hipertensión arterial.
Alfredo Herrera Gonz√°lez
348 lecturas

Artículos de revisión

Trastornos neurológicos asociados a la infección por virus dengue

Introducción: Los trastornos neurológicos asociados al dengue es un tema que cobra vital importancia en estos tiempos debido a que el espectro clínico del dengue ha cambiado y las manifestaciones atípicas están reportándose con mayor frecuencia. Los serotipos 2 y 3 son los más frecuentemente relacionados a manifestaciones neurológicas como la encefalitis, mielitis y síndrome de Guillain-Barré.

Objetivo: Reportar una serie de casos con trastornos neurológicos asociados a la infección por DENV y sus variables clínicas, humorales e imagenológicas.

Casos cl√≠nicos: Todos los pacientes cursaron en primera instancia con un cuadro cl√≠nico de dengue no complicado dado por fiebre de 38,5¬ļ C y escalofr√≠os de aparici√≥n brusca, exantema maculo-papuloso c√©falo-caudal que respeta palmas y plantas, artralgias, mialgias, cefalea frontal y retro-ocular, esta √ļltima a la contracci√≥n del m√ļsculo recto superior del globo ocular. Todos confirmados con anticuerpos espec√≠ficos anti-virus del dengue. Un paciente desarroll√≥ s√≠ndrome de Guillain-Barr√©, otro curso con encefalitis, bicitopenia y compromiso del nivel de conciencia. El resto curs√≥ con mielitis transversa, meningoencefalitis y encefalitis autoinmune.

Conclusiones: Los trastornos neurológicos asociados al virus del dengue deben ser sospechados en todo paciente que ingrese con esta infección y manifieste cualquiera de las alteraciones aquí descritas.

Cristobal González-Losada, Mailyn Lozano García, Mario Herrera García
540 lecturas

Reporte de casos

Pedro Pablo Pino Alfonso, Laura Hern√°ndez Moreno
136 lecturas
Alvaro Guillermo Gonz√°lez Santisteban, L√°zaro Leopoldo Capote Pereira, Hilev de las Mercedes arrondo Muguercia
171 lecturas
Peritonitis por fusarium en paciente en di√°lisis peritoneal domiciliaria

Introducci√≥n: La peritonitis f√ļngica es una complicaci√≥n infrecuente pero grave para un paciente en di√°lisis peritoneal domiciliaria.

Objetivo: Describir un caso de peritonitis f√ļngica en un paciente en di√°lisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).

M√©todos: Se presenta un paciente masculino de 53 a√Īos de edad, con antecedentes de hipertensi√≥n arterial, 9 a√Īos en di√°lisis peritoneal continua ambulatoria, con una desnutrici√≥n proteico energ√©tica moderada. Durante su tratamiento present√≥ varios episodios de peritonitis bacterianas, infecciones del orificio de salida y una recolocaci√≥n de cat√©ter peritoneal con cuff extruido. Se trabaj√≥ con sus antecedentes, cuadro cl√≠nico, agente etiol√≥gico y tratamiento. El diagn√≥stico se estableci√≥ por la presencia de l√≠quido peritoneal turbio, conteo celular con m√°s de 100 leucocitos/ul y cultivo con la presencia del hongo filamentoso.

Resultados: En diciembre de 2017 se le diagnostica una peritonitis por fusarium, sin leucocitosis ni anemia, sí presentaba una hipoalbuminemia, se cultiva además pared de la habitación donde el paciente se realizaba los intercambios y se encuentra hongo filamentoso. En principio se comienza tratamiento con vancomicina y ceftacidima, posteriormente se cambia la ceftazidima por amikacina y finalmente, al tener resultado de cultivo y se muestra el patógeno, se inicia tratamiento con itraconazol, lamentablemente el paciente fallece a los 20 días.

Conclusiones: Con esta investigación se analizan aspectos clínicos y microbiológicos de la peritonitis por fusarium, los cuales son poco conocidos en diálisis peritoneal domiciliaria.

Yanet √Ālvarez Gonz√°lez, Ra√ļl Bohorques Rodr√≠guez
205 lecturas

Artículo de opinión

Berto Delis Conde Fernández, Miriela Conde Pérez, Yoel A. Conde Pérez
1113 lecturas

Articulo especial

Llamado de la Sociedad de Medicina Interna a los internistas
miguel blanco aspiazu
28 lecturas