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Artículos originales

Factor desencadenante y de hiperactividad de la penicilina en las conectivopatíasSe plantea que a 6 pacientes de un total de 18 recibidos en nuestro servicio de medicina interna (Fajardo A) en forma continuada se les diagnosticó a su inicio, conectivopatías [lupus eritematoso generalizado (LEG), poliarteritis nudosa (PAN) y dermato- miositis (DM)] provocadas por el empleo de la penicilina, y que se les desarrolló una forma hiperactiva de la enfermedad con rápido fallecimiento. El promedio de sobrevivencia fue de 0,5 años. El estudio necrópsico de todos los fallecidos demostró la marcada extensión del grave daño histico. Las súbitas manifestaciones clínicas se acompañaron de trastornos humorales significativos y, en ocasiones, peculiares. El estudio clínico permitió observaciones que pudieran ser de interés en el orden patogénico, así como recomendaciones de utilidad desde el punto de vista profiláctico.
Antonio Gómez Valdés
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Frecuencia de trastornos lipídicos en un grupo de pacientes diabéticos mayores de 15 añosSe presentan los resultados del estudio lipidico a un grupo de pacientes diabéticos mayores de 15 años. Los pacientes fueron divididos según presentaran complicaciones vasculares de diferentes tipos, o no. En los pacientes que no presentaban complicaciones vasculares se encontraron cifras anormales de colesterol en el 29,4%; de trigli- céridos, en el 23,4%; de lípidos totales, en el 66,6%; y de betalipoproteínas, en el 36,8%. En los pacientes con complicaciones vasculares se destacan los siguientes aspectos: en los que presentaron retinopatía hubo un predominio de los valores anormales de las betalipoproteínas, tanto en los del sexo femenino (54,9%), como en los del masculino (62,5%). Las complicaciones vasculares periféricas se acompañaron también de estas alteraciones, pero limitada esta vez a los del sexo femenino (52,8%). Los triglicé- ridos anormalmente elevados fueron más numerosos en el grupo de mal control (34,6%. Se observó un empeoramiento paradójico de las betalipoproteínas a medida que mejoraba el control. La hiperlipoproteinemia la presentaron 61 pacientes (44,7%) de un grupo de 136 con estudio lipidico. Hubo mayor porcentaje del tipo lia con 32 pacientes, y le siguieron en orden el tipo IIb con 16 pacientes y por último el tipo IV con 13.
Manuel Licea Puig, Antonio Márquez Guillén, Sergio Amaro Méndez
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Alteraciones clínicas, humorales y electrocardiográficas del potasio en hemodiálisis cortaSe estudiaron 25 pacientes a quienes se instituyó régimen de hemodiálisis corta, con el objetivo de analizar las alteraciones que experimenta el potasio en estos pacientes, antes y después de la hemodiálisis, en los aspectos clínico, humoral y electrocardio- gráfico. La hemodiálisis corta, entre todos los beneficios que indudablemente reporta, es capaz de permitir el manejo adecuado de las cifras séricas de potasio, y lograr que los pacientes tengan niveles de potasio prediál¡sis dentro de límites aceptables, aun en condiciones de un régimen dietético libre en cuanto a la ingestión de proteínas y sin la utilización de resinas de intercambio catiónico. Las manifestaciones clínicas de hiper- potasemia no se presentaron en ninguno de los pacientes, hecho éste que parece confirmar que para producirlas, son necesarias cifras superiores a las alcanzadas por nuestros pacientes. No se demostró buena correlación entre las cifras séricas de potasio y las alteraciones electrocardiográficas. Solamente un paciente presentó cifras de potasio inferiores a 3 mEq/l a la terminación de la hemodiálisis, y ninguno, alteraciones electrocardiográficas de hipopotasemia posdiálisis. Entre las alteraciones electrocardiográficas las más precozmente detectadas fueron ondas “T” altas y puntiagudas, más frecuentemente en la derivación V5 que en la D2. El tiempo de diálisis fue suficiente para normalizar las cifras séricas de potasio.
Oscar Fernández Flores, Cervando Agramonte Pereira
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Efectos del control de la presión arterial en hipertensos esencialesSe estudiaron 35 pacientes hipertensos esenciales de la consulta externa del Instituto de Nefrología y 10 sujetos normotensos en condiciones basales (dieta normosódica, actividad física y laboral habituales y suspensión de cualquier medicamento hipotensor o diurético, por lo menos 15 días antes). Como estudios especiales se les calculó la creatinina endógena, sodio/potasio en plasma y en orina de 24 horas, sodio/potasio en plasma y en orina de 24 horas, flujo plasmático renal y renograma hidratado semicuantitativo. A 25 pacientes se les administraron 3 tipos diferentes de medicamentos (clonidina, clonidina más diurotiazida y alfametil-topa) planificado en forma de doble ciegas para el paciente y el investigador observador. Después de 7 días de tratamiento se realizó el mismo patrón de estudio hecho en condiciones basales y se concluyó que puede destacarse la similitud de valores promedios encontrados entre los grupos de normotensos e hipertensos con excepción del sodio en orina de 24 horas que fue muy superior en el de hipertensos-:'. que en los 25 pacientes tratados se consiguió control de las cifras tensionales con reducción de la TAM entre 12 y 17 mm de Hg en clinostatismo y de 14 a 20 mm de Hg en ortostatismo. El mejor resultado encontrado fue con la asociación de clonidina y diurotiazida; que la tolerancia a los tres medicamentos fue buena: pero el poco tiempo de observación no permite predecir sus beneficios a largo plazo; que las fluctuaciones del sodio urinario y plasmático fueron muy pequeñas y se observó aumento en la natriuresis con la diurotiazida, y reducción de ésta con el alfametil-dopa; y por último, que los pacientes hipertensos esenciales con natriuresis inferior a 100 mEq/día presentaron cifras promedios de TAM más elevadas que los pacientes con natriuresis normal o elevada.
Jorge P. Alfonzo Guerra, Jorge Toribio Suarez, Iván Suárez Almeida, Reynaldo Mañalich Comas, Nilo Romero Chacón
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Manejo del sodio en pacientes hipertensos. Su repercusión en las cifras tensionales y en la función renalSe estudiaron 35 pacientes hipertensos de grados variables de intensidad, procedentes de la consulta externa de hipertensión del Instituto de Nefrología, portadores de hipertensión arterial esencial (HTAE) sin insuficiencia renal ni cardíaca, con edad promedio entre 20 y 51 años; y 10 sujetos normotensos. La selección de casos fue opinática. A los pacientes hipertensos y a los sujetos normales se les estudió la función renal incluido renograma isotópico hidratado, flujo plasmático renal, filtrado glomerular y balance de sodio y potasio en condiciones basales (dieta y actividad física normales y sin recibir medicación hipotensora o diurética por 14 días). A 12 de los hipertensos se les vuelve a estudiar después de administrárseles dietas hiposódicas e hipersódicás. Se comparan los resultados y se concluye que la similitud de los valores promedios encontrados entre los grupos de normotensos e hipertensos en las condiciones basales, con excepción del sodio en orina de 24 horas, fue muy superior en el grupo de hipertensos; que los pacientes hipertensos esenciales con natriuresis inferior a 100 mEq/día presentaron cifras promedios de TAM más elevadas que los pacientes con natriuresis normal o elevada; que hay un grupo de pacientes que son capaces de eliminar rápidamente la sobrecarga de sodio y otro grupo que lo elimina mal; y que la depleción de sodio fue útil en el control de la tensión arterial.
Jorge P. Alfonzo Guerra, Iván Suárez Almaida
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Hipertensión arterial maligna. Tratamiento por asociación medicamentosa y diálisisSe estudiaron 28 pacientes portadores de hipertensión arterial maligna remitidos al Instituto de Nefrología durante los años 1975 al 1977. No se hizo selección ya que se utilizó la totalidad de los pacientes, de quienes se tuvo criterio de la entidad desde el punto de vista hístico. El 78,5% de los pacientes eran del sexo masculino y el 21,43% del femenino. Los de la raza negra o mestiza (60,71%) predominaron sobre los de la blanca (39,29%). La edad fue de 39,64 ± 9,89 años y tuvo como promedio 4,49 ±3,13 años de historia conocida de hipertensión, y 6,10 ±5,58 meses de evolución la fase acelerada de ésta. Las cifras tensionales promedios fueron muy elevadas 231,11 ± 35,74 mm de Hg en sistólica y 143,7 ± 22,49 mm de Hg en diastólica. Se presentan los hallazgos clínicos más frecuentes. En el 89% de los pacientes la creatinina al ingreso fue superior a 9 mg %, y 11 de 28 fallecieron antes del tercer mes. Hubo necesidad de utilizar métodos dialíticos en el 75%, binefrectomía en el 17,8% y trasplante renal en el 21,4% de los pacientes, respectivamente. Al finalizar el estudio, la supervivencia global fue de 42,8%; la mitad de los casos correspondió a los pacientes que recibieron trasplante renal,15 con porcentaje de función a los 2 años de 73,67%, cifra ésta muy superior al promedio obtenido en aquellos del Instituto, a quienes se les realizó trasplante. La combinación terapéutica más efectiva se logró con propranolol (120 a 480 mg), alfametil- dopa (1 a 3 g), hidralazina (150- 400 mg) y furosemida (120-1 440 mg).
Jorge Pablo Alfonzo Guerra, Raúl Herrera Valdés
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Composición de la bilis y vaciamiento ves icular. Estudio en pacientes portadores de disquinesia biliarSe analizaron la composición de la bilisi y el vaciamiento vesicular en cuarenta pacientes portadores de disquinesia biliar y en quince controles, para ver la relación existente entre la litogenlcidad de la bilis y el vaciamiento vesicular. En el 64,1% de los disquinéticos se observó bilis B litógena, lo que estuvo prsgente en un solo control. Las bilis hepáticas fueron predominantemente no litógenas. El 67,5% de los disquinéticos presentaron un vaciamiento vesicular menor del 50%, fenómeno observado en el 46,7%de los controles. En pacientes disquinéticos se observó una relación entre el índice litogénico y la afectación del vaciamiento vesicular.
José I. Castro Falcón, Arcadio Soto Escobar
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Enfermedades crónicas no trasmisibles en la población geriátrica de AlamarSe presentan los resultados de un estudio epidémico sobre un grupo de afecciones degenerativas realizado en la población de 65 años y más, de la comunidad de Alamar. Se incluyen los siguientes trastornos: cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arteriobliterativa de miembros inferiores y diabetes mellitus. Se definen los criterios adoptados. Se muestra la prevalencia encontrada en cada enfermedad. Se precisa la frecuencia de cada enfermedad en distintos grupos de riesgo. Se estudia también la interrelación de cada trastorno, que actúa como riesgo, y los restantes. En ambas situaciones se precisa la prevalencia diferencial encontrada entre afectos y no afectos, así como su significación.
José A. Fernández Sacasas, José Díaz Novas, Nelson Rodríguez Mesa
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Prevalencia de las hiperlipoproteinemias en la población general y en pacientes con macroarteriopatías ateroescleróticas y diabéticas de los miembros inferioresSe plantea la realización de un estudio para conocer la prevalencia de hiperlipoproteinemias en la población general de 65 años y más y en pacientes de 50 años y más con ateroesclerosis obliterante o macroangiopatía diabética de los miembros inferiores, confirmadas clínica y arteriográficamente, así como la distribución porcentual de los 6 tipos descritos por Fredrickson y colaboradores en los 3 grupos estudiados. La prevalencia de hiperlipoproteinemias en la población general fue el 47,1%; en los pacientes ateroesclerosos del sexo masculino, el 26,1%, y en los pacientes con macroangiopatía diabética el 23,3%. El tipo más frecuentemente encontrado fue el lia, salvo en los pacientes diabéticos del sexo femenino en quienes predominó el tipo IV. El tipo IIb siguió en orden de frecuencia a los anteriores salvo en los pacientes diabéticos de uno y otro sexos en que dicho lugar fue ocupado por el tipo V. El posible tipo III ocupó el último lugar en los 3 grupos estudiados. No se encontró ningún caso correspondiente al tipo I.
J. Mc Cook Martínez, S. Sollet Guilarte, L. López Maranges, J. Montalvo Diago, E. Zacca Peña
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Alteraciones de la lipemia y la hemostasia en pacientes arterioscleróticosSe plantea que es reconocido que la hipercolesterolemia, hipertriglicerldemla, diabetes mellitus e hlpercoagulabilidad son factores de riesgo para la arteriosclerosis. Se estudiaron 20 pacientes arterioscleróticos. 21 diabéticos-arterioscleróticos y 10 controles, mediante determinaciones sanguíneas de lípidos totales, colesterol, triglicéridos, fosfo- lípidos, electroforesis de lipoproteínas, tolerancia a la heparina, fibrinógeno, conteo de plaquetas, lisis de sangre total, lisis de euglobulinas y protrombina residual. Los resultados fueron: aumento significativo de la respuesta a la heparina, tipo III, en los pacientes diabéticos arterioscleróticos, según la clasificación hecha basada en la prueba de tolerancia a la heparina, con incidencia de hiperliproteinemia tipo lia del 20% y tipo IV del 33%, según la modificación hecha por la OMS a la clasificación de Fre- drickson. La respuesta de los arterioscleróticos a la heparina no difiere significativamente de la de los controles, ya que se encuentran, además, un 14% de hiperlipopro- teinemias tipo lia y 9,5% del tipo IIb. En general, los pacientes tuvieron un aumento significativo del colesterol, triglicéridos y lípidos totales, así como una disminución de la lisis de sangre total; no hubo correlación entre esta última y los parámetros lipídicos estudiados. Se concluye que los diabéticos-arterioescleróticos presentan mayores trastornos, tanto de la lipemia como de la hemostasia. Esta diferencia parece estar determinada por la diabetes, sobre la cual puede sustentarse la más elevada susceptibilidad de los diabéticos a la arteriosclerosis. Se justifica, además, un estudio más exhaustivo de los trastornos de la fibronólisis en esta afección vascular.
Reina C. Rodríguez, Sonia Sollet Guilarte, R. M. Romero, C. López Casañas
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Correlación endoscópica-radíográfica en la colitis ulcerativa idiopátícaSe analiza la correlación endoscóplca y radiográfica en 60 pacientes portadores de colitis ulcerativa idiopática y se establecen los resultados obtenidos de ambos exámenes, así como las complicaciones presentadas por la realización de éstos.
Alicia Rivera Gómez, Mario Hierro Fuentes, Aleida Zaldo Sealy, Roberto Rodríguez Rodríguez, Oscar García Fernández
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Características clínicas de la diabetes mellitus en 120 pacientes de 15 años y másSe estudiaron 120 pacientes diabéticos de 15 años y más, 80 de ellos procedentes de un área urbana y 40 de un área rural. Todos los pacientes fueron estudiados en el hospital docente “Vladimir I. Lenln", de la ciudad de Holguín, durante el período comprendido de febrero a diciembre de 1975. La frecuencia de cetoacidosls fue el 27,5%; de retino- patía, 25%; neuropatía, 30%; cardiopatia, 19%; hipertensión arterial 20,8%; nefropatía, 6,6%; y arteriopatía periférica, 11%. Las diferencias clínicas entre pacientes procedentes de áreas urbana y rural no fueron tan señaladas como se esperaba al inicio. Es de destacar que los términos urbano y rural en nuestro país no tienen el significado tan extremo como en Africa, la India y Jamaica, o sea, en aquellos lugares donde se ha estudiado con mayor énfasis la llamada diabetes tropical.
Nelson Crespo Valdés, Sergio Amaro Méndez
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Asociación de diabetes mellitus e hipotiroidismo primarioSe presentan los resultados del estudio de 15 pacientes portadores de la asociación diabetes mellitus e hipotiroidismo primario. Todos eran de la raza blanca y del sexo femenino: 12 eran mayores de 50 años de edad. La diabetes mellitus fue no insulino- dependiente tipo III en 12 pacientes; en 2 era insulinodependiente tipo I y en 1 fue diabetes latente. En 9 pacientes, primero comenzó el hipotiroidismo; en 4, la diabetes mellitus; y en otros 2 aparecieron simultáneamente ambas afecciones. No encontramos modificaciones en la evolución de la diabetes con las dosis de tiroides administradas. Se consideran algunos aspectos patogénicos y se comparan nuestros resultados con los aparecidos en la literatura médica.
Manuel Licea Puig, Rubén S Padrón Duran, Rafael Pila Pérez, Santiago Hung Llamos
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Reporte de casos

Bloqueo auriculoventricular completo crónico situado dentro del haz de His. Su demostración por medio del electrograma del haz de His. Informe de un casoSe presenta el caso de una paciente con bloqueo cardíaco intrahislano cuyo diagnóstico y localización topográfica se realizó mediante electrograma del haz de His. Se analizan las características morfológicas típicas del electrograma en este tipo de bloqueo y se hace una revisión de los pocos casos publicados en la literatura médica mundial de pacientes portadores de esta enfermedad.
Ernesto Lord Garnes, Joaquín Bueno Leza, Alberto Hernández Cañero
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