Altera ciones de la c oagulación en la c irrosis hepática

Se estudiaron 38 pacientes con diagnóstico histológico de cirrosis hepática y sin manifestaciones hemorragíparas en el período comprendido entre enero de 1971 y junio de 1972 de los cuales 22 mostraron alguna alteración en el estudio de la coagulación. Se halló que Ja trombopenia y el déficit de los factores VII y X fueron los hallazgos más frecuentes. Uno de los casos era portador de una coagulación intravascular crónica con fibrinólisis reactiva. Se destaca la importancia del estudio de la coagulación como parámetro de función hepática va que puede encontrarse' alterado aun cuando otros estudios resulten negativos. Se recomienda el estudio sistemático de la coagulación en pacientes cirróticos, aun en ausencia cíe manifestaciones purpúrieas o hemorrágicas.

Tabla de contenidos

Editorial

Atrofia ópt icaSe revisan los conceptos sobre atrofia óptica, así como los mecanismos fisiopatológicos que dan lugar a tila, presentando las posibilidades de clasificación según la patología, aspecto oftalmoscópico y etiología. Se exponen los resultados de la revisión de 57 casos de atrofia óptica estudiados en los hospital s, Neurológico y “William Soler”, en los que se enumeran las principales causas que los llevaron a consular ocupando un lugar destacado por su incidencia el déficit visual.
OTTO HERNÁNDEZ-COSSÍO, LEONEL VALLES CALAÑA, ANGEL CASTRO MESTRE, * ALBERTO LÓPEZ CÁSCALES, GLADYS COLÓN SERRA
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Artículos originales

Altera ciones de la c oagulación en la c irrosis he páticaSe estudiaron 38 pacientes con diagnóstico histológico de cirrosis hepática y sin manifestaciones hemorragíparas en el período comprendido entre enero de 1971 y junio de 1972 de los cuales 22 mostraron alguna alteración en el estudio de la coagulación. Se halló que Ja trombopenia y el déficit de los factores VII y X fueron los hallazgos más frecuentes. Uno de los casos era portador de una coagulación intravascular crónica con fibrinólisis reactiva. Se destaca la importancia del estudio de la coagulación como parámetro de función hepática va que puede encontrarse' alterado aun cuando otros estudios resulten negativos. Se recomienda el estudio sistemático de la coagulación en pacientes cirróticos, aun en ausencia cíe manifestaciones purpúrieas o hemorrágicas.

JORGE LOSADA GÓMEZ, EDUARDO PAZ PRESILLA, REINALDO LORA GARCÍA
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La leucemia aguda en el hospital provincial docente de Santiago de CubaSe analizan 54 casos de leucemia aguda, recogidos durante un período de 5 años en el hospital provincial docente de Santiago de Cuba. Se Encontraron diferentes tipos de leucemia, cuyos cuadros clinico hematológicos que ofrecieron diferencias significativas entre las distintas variedades morfológicas, excepto la cloroleucemia que mostró exoftalmia. Se destaca que' la presencia de esplenomegalia masiva resultó un hecho relativamente frecuente, así como que las causas principales de muerte fueron las infecciones pulmonares y las complicaciones liemorragíparas. La sobrevivencia de estos enfermos fue de' dos meses de promedio para la serie completa, donde la leucemia de células indiferenciadas mostró la cifra más aterradora: 26 días. Se informa que el tratamiento en todos los casos, se hizo a base de medidas de sostén, antibióticos, 6 mercapíopurina y prednisona. En cinco casos, además, se usó methotrexate; en uno vincristina y en otro ciclofosfamida Se concluye que los modernos métodos terapéuticos, quimioterápicos e inmunoterápicos, han mejorado considerablemente la sobrevivencia de estos enfermos, así como que la inmunología parece señalar el camino a seguir en la solución definitiva de esta terrible enfermedad.
LILLIAM CORDIES JACKSON, EDUARDO PAZ PRESILLA, JORGE LOSADA GÓMEZ
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T ratamiento d e la tuberculosis crónica con etambutolSe presenta un informe sobre los resultados del tratamiento con etambutol asociado a otras drogas en 50 pacientes crónicos con lesiones avanzadas y expectoradores de bacilos, anteriormente tratados durante períodos prolongados con drogas de Ira. y 2da. línea a las cuales presentaban resistencia e intolerancia. Se informa que hubo mejoría clínica a los 6 meses de tratamiento en el 90% de los casos, y que se logró la conversión del esputo a los 3 meses en el 84% de los casos al examen directo y al cultivo. Se interrumpió el tratamiento por toxicidad en 2 casos (en 1 de ellos fue precoz e inespecífico). Un caso falleció por infarto de miocardio al 6to mes de tratamiento sin haber tenido mejoría. Se concluye, al igual que en otros trabajos nacionales y extranjeros, que el etambutol asociado a otras drogas de Ira. y 2da. líneas es muy útil para el tratamiento de la tuberculosis crónica por su fácil administración, poca toxicidad y buena aceptación por el enfermo, lográndose en breve tiempo mejoría clínica y negativización del esputo; así como que administrándolo bajo estricto control, debe' ayudar a resolver uno de los problemas de la lucha y control de la tuberculosis: el expectorador crónico de bacilos resistentes.
INÉS GARY GARY, JUAN APOUNAIRE, RAFAEL GONZÁLEZ
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Hipolactasia del adulto , su importancia en los síndromes diarr e icos crónicos*Se hace el estudio de 40 casos portadores de síndromes diarreicos crónicos valorando la importancia de la deficiencia de lactosa en los mismos. Se recogen, para diagnóstico, los síntomas clínicos específicos de la entidad y los tests de sobrecarga bucal de lactosa y de glucosa-galactosa, la determinación de pH de las heces y de los síntomas durante la prueba, el estudio radiológico de tránsito intestinal sin lactosa y con ésta y el estudio histológico de la mucosa intestinal por biopsia de yeyuno, habiéndose empleado el tests de lactosa por intubación duodenal en algunos casos. De los 40 casos estudiados, 12 corresponden al síndrome de la malabsorción, 10 a gastrectomizados, 3 controles, 5 a parasitismo intestinal, 2 a úlcera péptica, 2 a hepatopatías y 6 fueron catalogados como de hipolactasia primaria. Se encontró en el 70% de los casos, un tests plano, de tolerancia a la lactosa, y de* éstos, un 78% presentó normal el tests de tolerancia a los monosacáridos respectivos de la lactosa (glucosa-galactosa). Se hace hincapié en la correlación entre la intolerancia a la leche y el TTL plano en las distintas patologías, así como al valor del tratamiento específico, libre di,' lactosa en los pacientes portadores de hipolactasia, ya sea de causa primaria como secundaria
ARCADIO SOTTO, CARLOS CASTAÑEDA, MERCEDES FERNÁNDEZ SOTO, EDUARDO ARAGONÉS, BEATRIZ LORENZO
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Prevención del cáncer cervicou t erinoSe estudia la morbilidad y mortalidad cervieouterinas, así como su grado de extensión al diagnóstico, y su distribución por grupos etarios. Se hace un análisis del desarrollo del programa de detección preclínica dtl cáncer uterino, durante los cinco años transcurridos desde su creación, y se señalan los logros y las deficiencias. St' determina que el cáncer cervicoutc’rino resulta más frecuente después de los 35 años; y se descubre tanto menos extenso, cuanto más cerca de esta edad se hace el diagnóstico. Se establece que es necesario mejorar cualitativamente el programa, a fin de incrementar la confirmación, en general, de las citologías “sospechosas” y “positivas”, y en particular, el número de casos confirmados como positivos. Se concluye que el programa ha influido en poder realizar, t'n muchos casos, un diagnóstico precoz, aunque el gran número de casos con tratamiento radiante entre los confirmados positivos, significa que t'l descubrimiento no se ha realizado aún con la precocidad requerida.

ORLANDO CARRERAS RUÍZ
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Asociación de úlcera péptica y cirroris hepáticaSe revisan veinte rasos en los que encontramos la úlcera asociada a la cirrosis; como se pudo observar, el mayor porcentaje correspondió a la úlcera duodenal y a la cirrosis posnecrótica. Se señalan numerosos factores como responsables de esta asociación, entre ellos la no inactivación de la histamina por las células hepáticas dañadas. Se valora el tratamiento antiulceroso a base de alcalinos, etc., como medida profiláctica. Se concluye recomendándose tener presente dicha asociación para el pronóstico futuro y el tratamiento de urgencia de los sangramientos digestivos.
ROSA BEHAR HASDAY
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Clasifica ción de la p olicitemia vera por medio de la eritrocinética, sus implicaciones en el tratamiento con P (fósforo radiactivo)Se presenta por los autores, una clasificación eritrocinética de la policitemia vera basada en estudios realizados antes y después de su tratamiento con 3-p en pacientes portadores de la enfermedad y que no habian recibido otro proceder terapéutico. Se describen las posibles implicaciones que tendría la terapéutica con 3-p en las diferentes etapas de la clasificación eritrocinética por ellos formulada. Se destacan la necesidad e importancia de realizar una eritrocinética a todos los pacientes con enfermedad de Váquez Osler, antes de realizar cualquier tratamiento.
JUAN OLIVA, RF.NÉ CÁRDENAS, MANUEL CARRANZA
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Reporte de casos

Enfermedad de Gilbert. Reporte de 6 casos tratados con fenobarbitalSe revisan los coneeplos actuales sobre algunos aspectos del metabolismo de la bilirrubina y la fisiopatología de la enfermedad de Gilbert. Se presentan 6 casos de esta patología, uno de ellos deteetable después de una hepatitis, así como el resultado de su tratamiento con fenobarbital. El empleo del fenobarbital en todos los casos produjo un descenso de la bili- rrubina a cifras normales, ascendiendo ésta al suspender la droga. Se obtuvo también una desaparición de los síntomas acompañantes de la ictericia en estos casos, con reintegración de los pacientes a sus actividades laborales.

ARCADIO SOTTO, GRACIELA JIMÉNEZ, JUAN A. FERNÁNDEZ, CARLOS CASTAÑEDA, MYRNA QUINTERO, RAIMUNDO DE LLANIO
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Estenosis mitral y epilepsiaSe presentan cinco pacientes portadores de una estenosis mitral, cuyas manifestaciones clínicas iniciales consistieron en crisis epilépticas. Cuatro de ellos fueron operados, habiendo desaparecido las crisis en dos de los pacientes sin utilizar medicamentos antiepiléplicos. Se hace un análisis de los posibles mecanismos de producción del foco epileptógeno en la estenosis mitral, entre los que se señalan el embolismo, los trastornos del ritmo y la hipoxia cerebral.
Luís SIMÓN Y CANTÓN, FLORENCIO GAMIO CAPESTANY, OTTO HERNÁNDEZ-COSSÍO
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Hipernefroma y mieloma múltiple. ¿Relación causal o casual? Reporte de un casoSe presenta un caso de la infrecuente asociación hipernefroma-mieloma múltiple, exponiéndose una breve introducción acerca de los interesantes aspectos señalados que' pudieran explicar la misma. Se destaca la interrogante planteada en cuanto a las posibilidades patogénicas del desarrollo inmuno proliferativo plasmocclular como respuesta a una esttimulación tumoral antigénica. Se concluye que resulta interesante el hecho de haber encontrado ambos procesos en uno de nuestros pacientes y que futuras observaciones al respecto, aportaron nuevos elementos esclarecedores de la siguiente pregunta: ¿en la asociación hipernefroma-mieloma múltiple, existe relación causal o casual.
ALBERTO HATIM RICARDO, HUGO PEDROSO RODRÍGUEZ, ISMAEL FERRER HERRERA, PEDRO L. SANTA CRUZ VALVF.RDE
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