enero-marzo

Tabla de contenidos

Cartas al director

Función de la senescencia endotelial en la fisiopatología del síndrome metabólico y el envejecimiento
Roger Rodríguez Guzmán, Ela María Céspedes Miranda, Niurelkis Suárez Castillo, Pilar Guzmán Díaz
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Di√°lisis peritoneal de inicio urgente en pacientes con COVID-19 en una ciudad de gran altura
Cristhian Adolfo Vizcarra Vizcarra
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Artículos originales

Impacto de un programa de actividad física musicalizada sobre la aptitud física de ancianas

Introducci√≥n: El envejecimiento es un proceso natural consecuencia de m√ļltiples factores moleculares y celulares que producen un deterioro de la aptitud f√≠sica.

Objetivo: Determinar el impacto de un programa de actividad física musicalizada en la aptitud física de ancianas colombianas.

M√©todos: Estudio cuasiexperimental realizado en 49 ancianas de Bucaramanga, Colombia. Se implement√≥ un programa de actividad f√≠sica musicalizada de 10 semanas. La composici√≥n corporal, la capacidad aer√≥bica y la fuerza de miembros inferiores se determinaron mediante el √ćndice de Masa Corporal, las pruebas de seis minutos de caminata, y sentarse y levantarse de una silla, respectivamente. Las variables fueron analizadas en medidas de tendencia central o frecuencias seg√ļn su naturaleza. Para determinar la existencia de una diferencia estad√≠sticamente significativa, se usaron las pruebas t-student y exacta de Fischer. El nivel de significancia fue de p‚ȧ0,05.

Resultados: Luego de la implementaci√≥n del programa, se evidenci√≥ una disminuci√≥n de 0,71 kg/m2 en la media de IMC, un aumento de 2,14 en la media de repeticiones en la prueba de resistencia a la fuerza y un incremento de 39,89 en la media de metros alcanzados en la prueba de capacidad aer√≥bica. As√≠ mismo, aument√≥ el n√ļmero de mujeres que pasaron a la categor√≠a ‚Äúfuncional‚ÄĚ en los niveles de fuerza y capacidad aer√≥bica y el n√ļmero de mujeres que alcanzaron un peso normal. Las diferencias anteriormente mencionadas fueron estad√≠sticamente significativas.

Conclusiones: El programa de actividad física musicalizada mejoró la composición corporal y aumentó los niveles de fuerza muscular y capacidad aeróbica.

Palabras clave: aptitud física; anciano; sobrepeso; fuerza muscular; salud del anciano.

Angie Lorena González Capacho, Eliecer Delgado Osorio, Andrés Mauricio Ariza Viviescas, Luis Gabriel Rangel Caballero
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Factores de riesgo asociados a enfermedades cerebrovasculares en mujeres

Introducción: La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en el mundo y representa la causa más frecuente de discapacidad permanente en adultos.

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a enfermedades cerebrovasculares en mujeres.

Métodos: Se realizó un estudio analítico observacional, de tipo caso-control, a partir de 35 pacientes del sexo femenino con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular (casos) y otro grupo de pacientes que no presentaban dicha enfermedad (controles). Se utilizó el porcentaje como medida resumen de las variables cualitativas. Se determinó la razón de productos cruzados, el intervalo de confianza y la prueba de Chi2,así como el riesgo atribuible en expuesto porcentual para identificar los factores que se asociaron a la presencia de la enfermedad.

Resultados: La hipercolesterolemia, la obesidad, el sedentarismo, los hábitos nutricionales inadecuados y el uso de anticonceptivos orales fueron los factores de riesgo modificable más significativos, con valores de razón de productos cruzados de 10,15, 9,08 y 8,17 y un riesgo atribuible en expuesto de 90,1 %, 89 %, 87,8 % respectivamente. Por otra parte, la enfermedad cardiaca, la hipertensión arterial y la enfermedad cerebrovascular previa fueron los padecimientos asociados de mayor significación con razón de productos cruzados en expuesto de 3,55 y 2,97 y un riesgo atribuible en expuesto de 71,8 y 66,3 %, respectivamente.

Conclusiones: Los factores de riesgos modificables como hipercolesterolemia, obesidad, sedentarismo, hábitos nutricionales inadecuados y el uso de métodos anticonceptivos aumentaron la probabilidad de sufrir enfermedad cerebrovascular en las mujeres estudiadas.

Palabras clave: accidente cerebrovascular; factores de riesgo; mujeres.

Naifi Hierrezuelo Rojas, Yaquelin Carbó Cisnero, Alain León Guilart
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Frecuencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Introducci√≥n: La enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica es uno de los padecimientos pulmonares m√°s frecuente a nivel mundial. Tiene repercusi√≥n sobre la mortalidad, causa importante discapacidad y afecta un n√ļmero considerable de sujetos en edad productiva. La hipertensi√≥n pulmonar es una complicaci√≥n usual de las enfermedades respiratorias cr√≥nicas y en particular de la pulmonar obstructiva cr√≥nica.

Objetivo: Caracterizar a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sospecha de hipertensión pulmonar.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en 50 pacientes atendidos en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico desde noviembre 2016 a enero 2018. Se analizaron variables tales como la edad, el sexo, la prueba de función ventilatoria, la radiografía de tórax, el electrocardiograma y el ecocardiograma.

Resultados: De 700 pacientes portadores de enfermedad pulmonar cr√≥nica, se sospech√≥ hipertensi√≥n pulmonar en 7 % y fue confirmada en 34. Las frecuencias por sexo fueron similares y primaron los mayores de 60 a√Īos. El 41,6 % de los pacientes tuvo afectaci√≥n respiratoria severa, 70,6 % present√≥ hipertensi√≥n pulmonar ligera y 64,7 % ten√≠a disnea grado 3. Los √≠ndices kappa entre las t√©cnicas utilizadas para el diagn√≥stico de la hipertensi√≥n pulmonar superaron la cifra de 0,74.

Conclusiones: La frecuencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue elevada. Primaron pacientes con afectación severa de la función respiratoria e hipertensión pulmonar ligera. El grado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no determinó la severidad de hipertensión pulmonar. Los mayores valores de concordancia entre las técnicas diagnósticas se obtuvieron para la radiografía y el ecocardiograma.

Palabras clave: EPOC; espirometría; hipertensión pulmonar; ecocardiografía.

Nubia Elizabeth Toquica Scott, Manuel Sarduy Paneque, Miguel Oramas Delgado, Sheila Hechavarría Pouymiró
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Caracterización clínico-epidemiológica de la urolitiasis

Introducción: Las urolitiasis ocasionan dolor, deterioro funcional renal y notorias erogaciones económicas.

Objetivos: Identificar las características clínico-epidemiológicas de la nefrolitiasis.

Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se estudiaron 2 923 personas pertenecientes a tres consultorios del Policlínico Plaza; municipio Plaza de la Revolución, provincia La Habana, Cuba., seleccionados por muestreo simple aleatorio de los 16 con que cuenta el área de salud. Los datos se obtuvieron mediante encuesta y entrevista estructurada. La información fue procesada de forma automatizada (IBMSPSS 22.0). Se utilizó análisis de distribución de frecuencias, se calcularon tasas de prevalencia, y fue empleado el test de homogeneidad.

Resultados: La prevalencia de urolitiasis fue de 4,99 por cada 100 habitantes, de 6,3 entre los varones y de 5,7 en los de piel blanca. La edad promedio al diagn√≥stico fue de 39,3 a√Īos. Entre los factores de riesgo de litiasis predomin√≥ la alta ingesti√≥n de oxalatos (97,3 %). La ecograf√≠a fue la forma de diagn√≥stico m√°s usada (67,8 %). La fitoterapia fue el tratamiento m√©dico m√°s utilizado (69,2 %). Al 16,4 % de los pacientes se les expidi√≥ certificado m√©dico en los √ļltimos dos a√Īos.

Conclusiones: La prevalencia de litiasis urinaria en el Policl√≠nico Docente ‚ÄúPlaza de la Revoluci√≥n‚ÄĚ es elevada, con predominio en el sexo masculino, en sujetos de piel blanca y en las edades medias de la vida. La alta ingesti√≥n de oxalato es el factor de riesgo de litiasis urinaria m√°s frecuente encontrado. La forma de diagn√≥stico m√°s utilizada es la ecograf√≠a y el tratamiento m√°s empleado es la fitoterapia.

Palabras clave: urolitiasis; epidemiología; Cuba; oxalato.

Raymed Bacallao Antonio M√©ndez, Marianela Obreg√≥n Rodr√≠guez, Reynaldo Ma√Īalich Comas, Francisco Guti√©rrez Garc√≠a, Alejandro Luis Fadragas Fern√°ndez, Miguel M Almaguer L√≥pez
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Efectos del tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo subclínico en el grosor intima-media carotideo

Introducci√≥n: El hipotiroidismo subcl√≠nico se relaciona con alteraciones cardiovasculares como la aterosclerosis carotidea subcl√≠nica por da√Īos endoteliales como consecuencia de varios factores siendo el grosor intima-media carotideo (GIMC) un marcador reconocido, cuya elevaci√≥n se menciona con frecuencia asociada a esta disfunci√≥n tiroidea.

Objetivo: Determinar los efectos del tratamiento sustitutivo de pacientes con hipotiroidismo subclínico en el GIMC.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio de intervenci√≥n que incluy√≥ 94 pacientes con diagn√≥stico de hipotiroidismo subcl√≠nico sin tratamiento sustitutivo, que acudieron a la consulta de Endocrinolog√≠a del hospital 10 de octubre a los cuales se les realiz√≥ determinaci√≥n de TSH, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglic√©ridos y se les realiz√≥ US carotideo al inicio del estudio y al a√Īo de logrado el estado eutiroideo con tratamiento sustitutivo, para establecer diferencias en los par√°metros evaluados antes y despu√©s del tratamiento sustitutivo.

Resultados: Previo al tratamiento se encontró hipercolesterolemia en el 87,2 % de los pacientes e hipertrigliceridemia en y 38,3 %, mientras que, que valores elevados de colesterol LDL y disminuidos de colesterol HDL fueron hallados en el 55,3 % y 19,3 % de los mismos, el GIMC se mostró dentro del rango de normalidad. Tras el tratamiento con levotiroxina todos los valores medios de los parámetros estudiados se modificaron excepto en el caso de los triglicéridos

Conclusiones: El tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo subclínico tiene efectos beneficiosos sobre el GIMC, lo que pudiera ser secundario, entre otros factores, a la mejoría del perfil lipídico.

Palabras clave: hipotiroidismo subclínico; grosor intima-media carotídeo; aterosclerosis carotídea subclínica; tratamiento sustitutivo.

Elisabeth Bernal de Lázaro, Georgia Díaz-Perera Fernández
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Eficacia de la atorvastatina en el infarto cerebral aterotrombótico agudo

Introducción: Las enfermedades Cerebrovasculares constituyen un importante problema de salud a escala global y en Cuba ocupan la tercera causa de muerte y la primera causa de discapacidad.

Objetivo: Evaluar el uso de atorvastatina en el infarto cerebral aterotromb√≥tico agudo. M√©todos: Se realiz√≥ un estudio prospectivo longitudinal en los pacientes que acudieron al cuerpo de guardia del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúJulio Trigo L√≥pez‚ÄĚ diagnosticados como infarto cerebral aterotromb√≥tico agudo. De forma aleatoria y con previo consentimiento informado se les suministr√≥ una dosis de 0, 20 mg o 40 mg de atorvastatina. Se les realiz√≥ tomograf√≠a axial computarizada de cr√°neo, la cual fue repetida al tercer d√≠a y a los 30 d√≠as. Se determin√≥ el valor de prote√≠na C reactiva en el cuerpo de guardia, y a los 30 d√≠as fueron evaluados cl√≠nicamente de acuerdo a la escala de National Institute of Health Stroke Scale en cuerpo de guardia, diariamente durante su ingreso y 30 d√≠as despu√©s.

Resultados: El tama√Īo del √°rea infartada disminuy√≥ un 19,4 % con 40 mg de atorvastatina al igual que el valor de prote√≠na C reactiva que se redujo en 16 mg/L. La evaluaci√≥n cl√≠nica seg√ļn la escala de National Institute of Health Stroke Scale mostr√≥ una reducci√≥n en m√°s de 8 puntos de acuerdo a la dosis de atorvastatina empleada.

Conclusiones: Se demostró la eficacia de la atorvastatina por la disminución del área infartada, la reducción de los valores de proteína C reactiva y la evolución clínica favorable. Todos estos factores fueron directamente proporcional a la dosis de atorvastatina empleada.

Palabras clave: eficacia; infarto cerebral aterotrombótico; atorvastatina; proteína C.

 

M√°ximo Roiz Balaguer, Ileana Morales Barrabia
82 lecturas
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Caracterización clínica de los pacientes con COVID-19 moderado

Introducci√≥n: En Panam√°, para asumir la masiva demanda de casos con COVID-19, fueron creados centros temporales para atenci√≥n m√©dica en algunos establecimientos p√ļblicos.

Objetivo: Caracterizar clínicamente a pacientes ingresados con COVID-19 moderado.

M√©todos: Estudio descriptivo, ambispectivo, de serie de casos, realizado entre febrero y abril del 2021. Incluy√≥ todos los ingresos en los 5 primeros meses del Centro de Atenci√≥n Integral para Casos Moderados por COVID-19 en Figali. Se dise√Ī√≥ un cuestionario para cada paciente con datos recogidos de las historias cl√≠nicas individuales electr√≥nicas.

Resultados: De 628 pacientes ingresados, el 58,1 % eran hombres y 41,6 % del grupo etario de ‚Č• 60 a√Īos. El 54,94 % ingres√≥ luego de 7 d√≠as de s√≠ntomas, procedentes principalmente de hoteles de aislamiento (39,65 %) y hospitales (26,43 %). Los s√≠ntomas m√°s frecuentes fueron la tos, disnea, fiebre y debilidad. El 84,39 % fueron clasificados como COVID-19 moderados. El 51,75 % requiri√≥ del ingreso en la Unidad de Cuidados Respiratorios Especiales y de estos el 3,82 % necesit√≥ ventilaci√≥n mec√°nica invasiva. El 67,70 % fue dado de alta al hogar y 14,59 % fue transferido a hospitales de tercer nivel luego de la intubaci√≥n orotraqueal.

Conclusiones: El Centro-Figali brindó atención médica a pacientes con COVID-19 moderados, severos y críticos. Prevalecieron los síntomas generales y respiratorios altos, que se intensificaron en la fase pulmonar de la enfermedad y motivaron el ingreso. Entre los hombres, adultos mayores y pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles estuvieron la mayoría de los ingresados y fallecidos.

Palabras clave: infecciones por coronavirus; signos y síntomas; insuficiencia respiratoria.

Sharomay Jassandra Osma Farnum, Martha Morales Carmenate, Victor René Navarro Machado, Oneida Edilena Moreno Del Sol, Michel Curbelo López, Tatiana Helena Carles Freire
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Caracterizaci√≥n ultrasonogr√°fica del da√Īo articular en rodilla para evaluaci√≥n de las espondiloartropat√≠as

Introducción: Las espondiloartropatías son enfermedades caracterizadas por la inflamación del esqueleto axial, de las articulaciones periféricas y de las inversiones tendinosas. Muchas de las alteraciones en pacientes asintomáticos con sinovitis y entesitis subclínica han sido reveladas mediante ultrasonido, técnica adecuada para evaluar este padecimiento.

Objetivo: Evaluar las caracter√≠sticas ecogr√°ficas sobre el da√Īo en la articulaci√≥n de la rodilla en pacientes con diagn√≥stico de espondiloartropat√≠as y su relaci√≥n con la exploraci√≥n cl√≠nico-anal√≠tica.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, transversal en pacientes con diagn√≥stico de EspA atendidos en el Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ en los servicios de Reumatolog√≠a e Imagenolog√≠a en el per√≠odo entre enero de 2018 y agosto de 2020. Se estudiaron 53 pacientes con espondiloartropat√≠as; 26 mujeres y 27 hombres; se examinaron 106 rodillas.

Resultados: Predominaron pacientes con espondilitis anquilosante; 73,6 % de los pacientes estudiados. De toda la muestra, el 43,4 % tuvo actividad inflamatoria en la rodilla derecha y 37,7 % fue bilateral. El 58,5 % tuvo derrame articular; el 84 % fue transparente. El 61,3 % de los casos estudiados mostró engrosamiento sinovial y el 81,5 % fue avascular. En la membrana vascularizada predominó el vaso recto, (12 %). El 23,6 % de la muestra tuvo quiste poplíteo.

Conclusiones: El ultrasonido de alta resoluci√≥n en la espondiloartropat√≠a de la rodilla result√≥ una t√©cnica √ļtil para detectar engrosamiento de la membrana sinovial, derrame y el aumento de la vascularizaci√≥n. Tambi√©n se demostr√≥ que no existi√≥ relaci√≥n entre los reactantes de fase aguda y la actividad inflamatoria, as√≠ como con la actividad Doppler en las espondiloartropat√≠as en la rodilla en esta serie.

Palabras clave: espondiloartropatía; sinovial; entesis; ecografía; Doppler.

Jorge Luís Hernández Castro, Nelsa Casas Figueredo, Teddy Osmin Tamargo Barbeito, Ana Rosibel Hernández Castillo
72 lecturas
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Síndrome pos-COVID en pacientes con enfermedad por coronavirus

Introducci√≥n: El s√≠ndrome pos-COVID es un fen√≥meno nuevo y √ļnico. Sus s√≠ntomas, particularmente la fatiga extrema, pueden tener efectos secundarios en la calidad de vida de una persona.

Objetivo: Describir algunas características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con síndrome pos-COVID.

M√©todos: Estudio descriptivo retrospectivo, de 159 pacientes que acudieron a la consulta de convaleciente de pacientes con COVID-19 entre abril y junio de 2021 en el Policl√≠nico Comunitario ‚ÄúRam√≥n L√≥pez Pe√Īa‚ÄĚ de Santiago de Cuba.

Resultados: El mayor n√ļmero de diagnosticados fue 66 pacientes (41,5 %) y duraci√≥n de los s√≠ntomas de 15 a 30 d√≠as despu√©s de la fase aguda de la enfermedad (62,2 %). Prevaleci√≥ el sexo femenino con 65,4 % y el grupo de edad entre 50 a 59 a√Īos (43,4 %). La hipertensi√≥n arterial y diabetes mellitus fueron las comorbilidades de mayor incidencia en la casu√≠stica para el 41,9 % y 27,2 % respectivamente. La fatiga, cefalea y trastornos psicol√≥gicos fueron los s√≠ntomas prolongados de mayor significancia para el 58,2 %, 44,5 % y 35,6 %, respectivamente.

Conclusiones: Entre los pacientes seguidos en la consulta de convaleciente de COVID-19 es mayor la proporción de presencia de comorbilidades y la fatiga es la queja más frecuente.

Palabras clave: pandemia; COVID-19; SARS-CoV-2; síndrome pos-COVID.

Naifi Hierrezuelo Rojas, Frank Cordero Castillo, Yaquelin Carbo Cisnero
298 lecturas
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Artículos de revisión

Marisol Susan Poma Castillo, Victor Hugo Bardales Zuta
144 lecturas
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Metabolitos bioactivos generados por la disbiosis intestinal y sus implicaciones fisiopatológicas en la enfermedad cardiovascular

Introducción: La disbiosis conocida como la alteración de la relación simbiótica entre la microbiota intestinal y el huésped están implicados en la patogenia de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Objetivo: Realizar una revisión documental sobre los mecanismos fisiopatológicos que relacionan los metabolitos bioactivos generados por la disbiosis intestinal con el desarrollo y progresión de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

M√©todos: Se utiliz√≥ el motor de b√ļsqueda Google Acad√©mico y se consultaron art√≠culos de libre acceso en las bases de datos Pubmed, SciELO, Lilacs, Cumed y Hinari desde septiembre 2020 hasta el mes de marzo 2021. Las palabras clave utilizadas para esta revisi√≥n fueron: ‚Äúmicrobioma‚ÄĚ, ‚Äúmicrobiota intestinal‚ÄĚ, ‚Äúdisbiosis‚ÄĚ, ‚Äúaterosclerosis‚ÄĚ, ‚Äúenfermedad cardiovascular‚ÄĚ y sus equivalentes en ingl√©s, seg√ļn el descriptor de Ciencias de la Salud (DeCS). Se consideraron art√≠culos originales, de revisi√≥n, revisiones sistem√°ticas y metaan√°lisis posteriores al a√Īo 2015. Se revisaron un total de 73 art√≠culos.

Desarrollo: Las relaciones fisiopatológicas entre la disbiosis intestinal y las enfermedades cardiovasculares son complejas, ya que se influyen mutuamente a través de los sus toxinas endógenas (metabolitos bioactivos), el sistema circulatorio, las respuestas inmunitarias y los cambios metabólicos. Las investigaciones futuras deberían centrarse en dilucidar los actores moleculares subyacentes e identificar si las vías que interconectan la disbiosis intestinal con la ECA son causales, correlacionales o consecuentes.

Conclusiones: La evidencia acumulada sostiene que la disbiosis de la microbiota intestinal está involucrada en la síntesis de metabolitos proaterogénicos los cuales modulan los mecanismos implicados en la fisiopatología de la ECA.

Palabras clave: microbiota intestinal; disbiosis; aterosclerosis; enfermedad cardiovascular; síndrome metabólico.
José Miguel Rodríguez Perón, Mario Miguel Rodríguez Izquierdo
72 lecturas
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Julio César Echarte Martínez, Sheila Hechavarría Pouymiró, Emilio Alfonso Rodríguez.
465 lecturas
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Reporte de casos

Neumomediastino espont√°neo en paciente con COVID-19

Introducción: El neumomediastino espontáneo o síndrome Hamman es una complicación poco frecuente y rara. Se define como la presencia de aire o gas dentro del mediastino sin una causa identificada.

Objetivo: Presentar un caso clínico con una complicación poco frecuente, neumomediastino espontáneo, en un paciente con enfermedad por COVID-2019.

Caso cl√≠nico: Paciente de 86 a√Īos con cuadro cl√≠nico manifestado por fiebre de 38o C y s√≠ntomas respiratorios (tos con secreci√≥n blanquecina, disnea de moderados esfuerzos). Se realiza prueba de reacci√≥n en cadena de polimerasa para enfermedad por coronavirus 2019, esta fue positiva. Al cuarto d√≠a de su hospitalizaci√≥n concurre con empeoramiento cl√≠nico dentro que lo destaca tos y disnea progresiva acompa√Īado con saturaci√≥n de oxigeno menor a 91 %. Se realizaron estudios imagenol√≥gicos de alta resoluci√≥n (angiotomograf√≠a computarizada de t√≥rax) en la cual se evidencia la presencia de neumomediastino.

Desarrollo: La pandemia por enfermedad por coronavirus 2019 ha dado lugar a una emergencia de salud p√ļblica a nivel mundial, en la que es importante que el personal de la salud est√© familiarizados con los s√≠ntomas, los resultados de im√°genes y con las complicaciones de esta enfermedad, como el neumomediastino encontrado en este caso.

Conclusión. El neumomediastino espontáneo es una complicación poco frecuente que se presenta en la fase inflamatoria de esta enfermedad.

Palabras clave: enfermedad por coronavirus; COVID-19; neumomediastino espontaneo.

Sergio Fern√°ndez Garcia, √Ālvaro Cortes Mariscal, Leonardo Fontecha G√≥mez
82 lecturas
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Pedro Pablo Pino Alfonso, Laura Hernández Moreno, Ileidy Vega Rodríguez
43 lecturas
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Im√°genes en medicina

Tomographic diagnosis of primary spleen angiosarcoma with bone metasteses
Junior Vega Jiménez, Mayasil Morales Pérez, Vasconcelos de Amaral Capitão Bunga